- •Подростки должны быть обследованы с помощью рентгенологического метода в следующих случаях:
- •РАЗЛИЧАЮТ ТРИ ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:
- •Туберкулезная интоксикация
- •Туберкулезная интоксикация
- •ПРОЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ:
- •ТУБЕРКУЛЕЗ ВГЛУ
- •ТУБЕРКУЛЕЗ ВГЛУ
- •ВИДЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ВГЛУ
- •ТУБЕРКУЛЕЗ ВГЛУ
- •РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ВГЛУ
- •РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ВГЛУ
- •ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
- •ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
- •ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
- •ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ВГЛУ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ВГЛУ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ВГЛУ
- •ТРИ КОМПОНЕНТА СПЕЦИФИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ КОМПЛЕКСЕ (ПТК):
- •Возникновение первичного туберкулезного комплекса связывают с высокой вирулентностью возбудителя и значительными нарушениями клеточного иммунитета.
- •ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС
- •ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС
- •ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС, 1 СТАДИЯ - ПНЕВМОНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ
- •ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС, 2 СТАДИЯ - СТАДИЯ РАССАСЫВАНИЯ
- •ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС, 3 СТАДИЯ – СТАДИЯ УПЛОТНЕНИЯ
- •ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС, 4 СТАДИЯ – СТАДИЯ КАЛЬЦИНАЦИИ
- •СТАДИЯ ПЕТРИФИКАЦИИ ПТК С ЛОКЛИЗАЦИЕЙ ОЧАГОВ ГОНА
- •ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПТК:
- •ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
- •ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
ТЕМА ЛЕКЦИИ:
«КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА. ПЕРВИЧНОЕ ИНФИЦИРОВАННИЕ МИКОБАКТЕРИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА. РАННИЙ ПЕРИОД ПЕРВИЧНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ. ТУБЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА. ЛОКАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА: ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС, ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА.
ГЛАДКОЕ И ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ.»
Лектор: профессор, д.м.н. БАБАЕВА И. Ю.
Классификация состоит из четырех основных разделов:
1. Клинические формы туберкулеза.
2. Характеристика туберкулезного процесса. 3. Осложнения туберкулеза. 4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза.
Клинические формы туберкулеза различаются по
локализации и клинико-рентгенологическим признакам, с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса:
Туберкулезная интоксикация детей и подростков. Туберкулез органов дыхания:
1.Первичный туберкулезный комплекс.
2.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
3.Диссеминированный туберкулез легких.
4.Милиарный туберкулез легких.
5.Очаговый туберкулез легких.
6.Инфильтративный туберкулез легких.
7.Казеозная пневмония.
8.Туберкулема легких.
9.Кавернозный туберкулез легких.
10.Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
11.Цирротический туберкулез легких.
12.Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).
13.Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.
14.Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез).
Туберкулез других органов и систем:
Туберкулез мозговых оболочек, центральной нервной системы.
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных
лимфатических |
|
узлов. |
|
Туберкулез |
костей |
и |
суставов. |
Туберкулез |
мочевых, |
половых |
органов. |
Туберкулез |
кожи и |
подкожной |
клетчатки. |
Туберкулез периферических лимфатических узлов. Туберкулез глаз. Туберкулез прочих органов.
Локализация и распространенность указываются:
в легких по долям и сегментам; по локализации поражения в других органах.
Фаза: инфильтрации, распада, обсеменения; рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.
Бактериовьщеление:
с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+); без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).
Осложнения туберкулеза: кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.
Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:
а) органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезнодистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства и др.;
б) других органов: рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление, состояние после оперативных
вмешательств.
Подростки должны быть обследованы с помощью рентгенологического метода в следующих случаях:
1.При любом обращении к врачу, если ФГ не была проведена в текущем году.
2.При обращении к врачу с симптомами, которые позволяют заподозрить туберкулез (легочные заболевания затяжного течения (более 14 дней), экссудативный плеврит, подострые и хронические лимфадениты, узловая эритема, хронические заболевания глаз, мочевыводящих путей и др.).
3.Перед назначением физиотерапевтического лечения.
4.Перед назначением кортикостероидной терапии.
5.Часто и длительно болеющих подростков обследуют в период обострения, независимо от сроков предшествующей терапии.
Подозрение на наличие туберкулеза у ребенка должно возникать
вследующих случаях (Ф. Миллер, 1984):
1.Прекращение прибавки массы тела, постепенно похудание, апатия на протяжении 2 – 3 мес.; иногда интермиттирующая лихорадка.
2.Внезапное повышение температуры тела (температура становления может продолжаться до 3-х недель), иногда в сочетании с узловатой эритемой или туберкулезно-аллергическим (фликтенулезным) конъюнктивитом.
3.Прекращение прибавки массы тела ребенка в сочетании с затрудненным хриплым дыханием, иногда упорным кашлем.
4.Внезапная лихорадка с плевральными болями и выпотом.
Подозрение на наличие туберкулеза у
ребенка должно возникать
вследующих случаях (Ф. Миллер, 1984):
5.Вздутие живота и асцит.
6.Плотные и болезненные образования в брюшной полости.
7.Прихрамывание и болезненная припухлость в области крупных суставов.
8.Затруднения при наклоне, ригидность и болезненность спины, возможны ее деформация и опоясывающие боли.
9.Безболезненное увеличение периферических лимфатических узлов, окруженных более мелкими лимфатическими узлами.
Подозрение на наличие туберкулеза у
ребенка должно возникать
вследующих случаях (Ф. Миллер, 1984):
10.Любой абсцесс, локализованный в периферическом лимфатическом узле, особенно развившийся постепенно.
11.Подкожные абсцессы или язвы на коже, не имеющие видимых причин.
12.Внезапное и необъяснимое изменение настроения ребенка, сопровождающееся подъемом температуры тела, иногда тошнотой и головными болями.
13.Похудение и апатия у детей старшего возраста и подростков в сочетании с продуктивным кашлем.
Подозрение на наличие туберкулеза у
ребенка должно возникать
вследующих случаях (Ф. Миллер, 1984):
14.Длительно затянувшиеся выздоровление после перенесенной кори, коклюша, стрептококкового тонзиллита или другой интеркуррентной инфекции.
15.Признаки объемного внутричерепного процесса или диффузного энцефалита у детей.
16.Безболезненная гематурия или стерильная пиурия у ребенка.
Различные клинические формы первичного туберкулеза выявляют
у 10-20% детей и подростков и менее чем у 1% взрослых, заболевших туберкулезом.
В целом первичный туберкулез диагностируют у 0,8-1% впервые выявленных больных.