- •МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЛЁГКИХ
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МИЛИАРНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:
- •РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МИЛИАРНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:
- •МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
- •Острый диссеминированный туберкулёз у 3-х месячного ребенка.
- •РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА
- •МИЛИАРНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ ВО ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ
- •ДЛЯ ПОДОСТРОГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ СИНДРОМА ПОДОСТРОЙ ДИССЕМИНАЦИИ:
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОДОСТРОГО ДТЛ:
- •ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
- •ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
- •ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
- •Клиническая картина хронического ДТЛ:
- •Рентгенологическая характеристика хронического ДТЛ:
- •Дифференциальная диагностика ДТЛ:
- •МЕТОДЫ ДИФФЕРЕНЦИРОВАНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГРАНУЛЕМАТОЗОВ
- •ПЦР в реальном времени в комплексе исследований ФПАЦ
Тема лекции:
«ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ И МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ.
ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ИСХОДЫ.»
Лектор: профессор, д.м.н. Бабаева Ирина Юрьевна.
ВТОРИЧНЫЙ, РЕИНФЕКЦИОННЫЙ (ПОСЛЕПЕРВИЧНЫЙ) ТУБЕРКУЛЕЗ развивается обычно у взрослого человека, ранее перенесшего первичную инфекцию.
Патогенез вторичного туберкулеза либо эндогенный в условиях благоприятной эпидемиологической обстановки, либо экзогенный – в условиях эпидемии. Возможно сочетание экзацербации (эндогенной реактивации) скрыто протекающих очагов суперинфекций.
ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ
ТУБЕРКУЛЕЗ
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ МИКОБАКТЕРИЙ
ВЛЕГКИХ:
1.Гематогенно-диссеминированный туберкулез:
•Острый (милиарный)
•Подострый
•Хронический
2.Лимфогенно-диссеминированный туберкулез.
3.Бронхогенный отсев при отдельных формах туберкулеза.
ВАРИАНТЫ ДИССЕМИНИРОВАННОГО
ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ:
1.Генерализованный.
2.С преимущественным поражением легких.
3.С преимущественным поражением других органов.
МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЛЁГКИХ
Милиарная и субмилиарная диссеминация
ОСТРЫЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (МИЛИАРНЫЙ).
Возникает при значительном снижении противотуберкулезного иммунитета и массивной бактериемии. Гиперергическая реакция легочных капилляров на бактериальную агрессию со значительным повышением проницаемости их стенки создает условия для проникновения МБТ в альвеолярные перегородки и стенки альвеол. По ходу капилляров почти одномоментно возникают множественные однотипные просовидные, желтоватосерые очаги, в виде бугорков диаметром 1 – 2 мм и локализуются равномерно в обоих легких. Отек и клеточная инфильтрация межальвеолярных перегородок значительно снижают эластичность легочной ткани. Экссудативную или казеозно-некротическую реакцию очень быстро сменяет продуктивная, поэтому слияния очагов не происходит.
МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
1.Острым течением.
2.Быстрой диссеминацией (генерализацией) процесса с поражением легких, печени, селезенки, кишечника, мозговых оболочек, других органов и тканей.
3.Туберкулезные бугорки имеют преимущественно продуктивный характер.
4.В клинической |
картине на |
|
первый |
О |
СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ |
план |
выступают |
|
|
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ … |
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МИЛИАРНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:
1.Развивается в течение 3 – 5 дней.
2.Симптомы интоксикации:
•слабость;
•повышенная потливость → усиление потливости;
•ухудшение аппетита;
•повышение температуры тела до 38 – 39ºC, отмечают лихорадку гектического типа;
•головная боль;
•иногда диспепсические расстройства;
•потеря массы тела;
•адинамия;
•оглушенность или временная потеря сознания, бред;
•тахикардия;
•акроцианоз;
•одышка (чаще асфиксического типа);
•кашель, чаще сухой, иногда с выделением скудной слизистой мокроты;
•изредка на передней поверхности груди и верхней части живота выступает нежная розеолезная сыпь (токсико-аллергический тромбоваскулит);
•над всей легочной поверхностью – тимпанический перкуторный звук, выслушивают ослабленное или жесткое дыхание, небольшое количество сухих или мелкопузырчатых хрипов;
•увеличение печени и селезенки, иногда умеренное вздутие живота;
•исследование глазного дна: на дне обнаруживается высыпание серовато-белых или желтоватых, округлых или удлиненных бугорков;
•в гемограмме характерен сдвиг нейтрофилов влево – увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, появление в периферической крови юных форм и миелоцитов при нормальном количестве лейкоцитов и лимфоцитов;
•дифференциальная диагностика с брюшным тифом.