2020синкопы
.pdf•Обращения за медицинской помощью в популяции
•Лишь очень незначительная часть больных
обращается за медицинской помощью по поводу синкопе. В одном из Фрамингемских исследований было выявлено, что 44 % участников (средний возраст составил 51 год; 20–96 лет) за медицинской помощью по поводу обморока не обращались. Среди лиц молодого возраста количество обратившихся к врачу с такой проблемой еще меньше.
•В Нидерландах распространенность жалоб на обмороки в общей практике составляет 9,3 на 1000 событий-лет. В недавних исследованиях было отмечено, что в отделениях неотложной помощи (ОНП) Европы частота обращений по поводу синкопе примерно одинакова (приблизительно 1%; в среднем 0,9–1,7 %).
Клинические особенности, указывающие на диагноз при первичном осмотре
Нейроопосредованные синкопе:
—отсутствие патологии сердца;
—длительный анамнез повторных синкопе;
—развитие синкопе после неожиданного неприятного звука, запаха, образа или боли;
—длительное стояние или пребывание в людных, душных местах;
—тошнота, рвота, ассоциированные с синкопе;
—развитие синкопе во время или после приема пищи;
—развитие синкопе при вращениях головой длительное время или при сдавлении каротидного синуса (при опухолях в данной области, во время бритья, при ношении тугих воротников);
—после нервного напряжения
Клинические особенности, указывающие на диагноз при первичном осмотре
•Синкопе, ассоциированные с ортостатической гипотензией:
—развитие синкопе после длительного пребывания в положении стоя;
—временная взаимосвязь с началом приема сосудорасширяющих препаратов или изменением их дозы, что могло бы привести к гипотензии;
—длительное пребывание в положении стоя, особенно в людных и душных местах;
—наличие автономной невропатии или болезни Паркинсона;
—стояние после нервного напряжения
Синкопе кардиоваскулярной природы:
—наличие органической патологии сердца;
—наличие в семейном анамнезе внезапной
смерти или патологии ионных каналов;
—отклонения на ЭКГ;
—неожиданный приступ учащенного сердцебиения, после которого сразу
развился приступ синкопе.
Синкопальные состояния сердечно-сосудистого
генеза. Аритмии.
•Аритмии — наиболее частые причины кардиогенных обмороков.
•В числе причин обморока могут быть положение тела, неадекватность сосудистых компенсаторных реакций.
•Последние включают в себя барорецепторные нервные рефлексы, а также рефлекторный ответ на ортостаз, индуцированный аритмией.