Клинические рекомендации 2023 / Рассеянный склероз

oИммуносупрессия (ИС) в анамнезе;

oДлительность терапии натализумабом**> 2 лет;

oСеропозитивный статус;

Пациенты, получающие натализумаб** более 2 лет и имеющие титр выше

1,5.

Стратификация риска развития ПМЛ и рекомендации по ведению пациента представлены на рисунках Г12.1 и Г12.2

Рисунок А 3.10.1 Обновленная стратификация риска развития ПМЛ

141

Рисунок А 3.10.2 Рекомендации по ведению пациентов на натализумабе** с учетом рисков ПМЛ

142

Клиническое обследование пациента с подозрением на ПМЛ включает несколько этапов (рисунок А 3.10.2).

Рисунок А 3.10.3. Клиническое обследование при развитии новых или усугублении имеющихся симптомов, либо при появлении изменений на МРТ, предположительно указывающих на ПМЛ у пациентов, получающих натализумаб**

143

Приложение А 3.11. Критерии Международной группы по изучению детского рассеянного склероза, 2013 г.

У пациентов младше 18 лет рекомендуется использовать указанные критерии в случаях, определенных соответствующими рекомендациями [16].

Детский рассеянный склероз (любой из следующих):

•Два или более клинических эпизода, разделенные более чем 30 днями, признаки повреждения более чем в одной функциональной сфере центральной нервной системы;

•Одно из клинических событий ассоциировано с изменениями по МРТ, соответствующих критериям ДВП и последующее МРТ показывает, по крайней мере, одно новое поражение в соответствие с критерием ДВВ;

•Через 3 месяца после первых проявлений ОРЭМ-подобной атаки возникает новое клиническое событие, которое связано с новым очагом по МРТ в соответствии с критериями ДВП;

•Клинический изолированный синдром при котором данные МРТ согласуются с критериями ДВП и ДВВ.

Детский клинически изолированный синдром (КИС) (все обязательно):

•Клиническое событие поражения ЦНС с предполагаемой причиной - воспалительная демиелинизация;

•Отсутствие в анамнезе предшествующего демиелинизирующего заболевания ЦНС;

•Нет данных за энцефалопатию (за исключением случаев, когда можно объяснить лихорадкой);

•Нет соответствия критериям ДВП и ДВВ на базовой МРТ.

Детский острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) (все обязательные):

•Первое полифокальное клиническое событие поражения ЦНС с предполагаемой причиной - воспалительная демиелинизация.

•Энцефалопатия, которая не может быть объяснена повышением температуры тела.

•Нет новых клинических или МРТ событий 3 или более месяцев после первых симптомов;

144

МРТ головного мозга и патологическими изменениями во время острой фазы (3 месяца) с типичными диффузными плохо разграниченными крупными очагами располагающиеся преимущественно в белом веществе головного мозга.

145

Приложение А 3.12. Критерии оценки тяжести обострений

Представленная классификация адаптирована из Freedman и соавт. [66] и рекомендована к оценке тяжести обострений для принятия решения о тактике ведения пациентов.

146

Приложение Б. Алгоритмы действий врача

1. Алгоритм диагностики рассеянного склероза 1.1. Алгоритм установления диагноза РС

147

1.2. Алгоритм постановки диагноз РС, первично-прогрессирующий тип течения

2.Алгоритм ведения пациента с обострением РС

148

3.Алгоритм: Принципы замены ПИТРС [105–114]

149

4. Планы наблюдения за пациентами на терапии ПИТРС 4.1. Рекомендации по наблюдению за пациентами на терапии интерферонами

бета-1a** и интерферонами бета-1b**

4.2. Рекомендации по наблюдению за пациентами на терапии глатирамера ацетатом**

150