Клинические рекомендации 2023 / Юношеский артрит с системным началом
.pdfИбупрофен |
Неизбирательное |
- с возраста 3 |
ацетилсалициловой кислоты |
Применяют у детей с 3 месяцев |
• |
Доза зависит от |
|
угнетение |
мес. в суспензии |
или другими нпвп (в т.ч. в |
жизни до 12 лет для |
массы тела и возраста |
|
|
активности |
для приема |
анамнезе); |
симптоматического лечения в |
ребенка и составляет в |
|
|
циклооксигеназы 1 |
внутрь до 30 |
- нарушение кроветворения, |
качестве жаропонижающего |
среднем 7-10 мг/кг |
|
|
и 2. |
мг/кг/сут в 3-4 |
нарушения гемостаза (в т.ч. |
средства при острых |
массы тела ребенка. |
|
|
Механизм действия |
приема; с |
гемофилия); |
респираторных заболеваниях (в |
• |
Максимальная |
|
ибупрофена |
интервалами |
- беременность (III триместр); |
том числе, гриппе), детских |
суточная доза - 30 |
|
|
обусловлен |
между приемами |
- период лактации; |
инфекциях, других |
мг/кг массы тела |
|
|
торможением |
препарата 6–8 ч |
- для в/м инъекций детский |
инфекционно-воспалительных |
ребенка. |
|
|
синтеза |
- с возраста 6 лет |
возраст (до 18 лет); |
заболеваниях и |
• |
Не рекомендуется |
|
простагландинов |
в таблетках до |
- период после проведения |
постпрививочных реакциях, |
повторный прием |
|
|
|
30 мг/кг/сут в 3- |
аортокоронарного |
сопровождающихся |
препарата ранее, чем |
|
|
|
4 приема; с |
шунтирования. |
повышением температуры тела. |
через 6 часов. |
|
|
|
интервалами |
|
Препарат применяют как |
|
|
|
|
между приемами |
|
симптоматическое |
|
|
|
|
препарата 6–8 ч |
|
обезболивающее средство при |
|
|
|
|
|
|
болевом синдроме слабой или |
|
|
|
|
|
|
умеренной интенсивности, в |
|
|
|
|
|
|
том числе: зубной боли, |
|
|
|
|
|
|
головной боли, |
|
|
|
|
|
|
мигрени, невралгиях, боли в |
|
|
|
|
|
|
ушах, боли в горле, боли при |
|
|
|
|
|
|
растяжении связок, мышечной |
|
|
|
|
|
|
боли, ревматической боли, боли |
|
|
|
|
|
|
в суставах. |
|
|
|
|
|
|
Препарат предназначен для |
|
|
|
|
|
|
симптоматической терапии, |
|
|
|
|
|
|
уменьшения боли и воспаления |
|
|
|
|
|
|
на момент использования, на |
|
|
|
|
|
|
прогрессирование заболевания |
|
|
|
|
|
|
не влияет. |
|
|
Нимесулид |
Селективно |
- с возраста 2-х |
|
- ревматоидный артрит; |
Детям с 2 лет: внутрь, |
|
|
ингибирует |
лет в сусп. в дозе |
|
- суставной синдром при |
назначают из расчета |
|
|
циклооксигеназу-2 |
1,5 мг/кг в 2-3 |
|
обострении подагры; |
разовой дозы 1,5 мг/кг |
|
|
(ЦОГ-2), тормозит |
приема, |
|
- псориатический артрит; |
массы тела ребенка 2-3 |
|
|
синтез |
максимальная |
|
- анкилозирующий |
раза в день, максимальная |
|
|
простагландинов в |
|
|
спондилоартрит; |
|
|
171
|
очаге воспаления; |
суточная доза 5 |
|
- остеохондроз с корешковым |
суточная доза препарата - |
|||
|
оказывает менее |
мг/кг в сутки |
|
|
синдромом |
5 мг/кг в сутки. |
||
|
выраженное |
- |
с |
возраста |
12 |
|
- остеоартроз |
- У детей старше 12 лет |
|
угнетающее |
лет в таб. в дозе |
|
- миалгия ревматического и |
максимальная суточная |
|||
|
влияние на |
3–5 мг/кг/сутки |
|
неревматического генеза |
доза 200 мг. |
|||
|
циклооксигеназу-1 |
|
|
|
|
|
- воспаление связок, |
|
|
(ЦОГ-1) |
|
|
|
|
|
сухожилии, бурситы, в том |
|
|
|
|
|
|
|
|
числе посттравматическое |
|
|
|
|
|
|
|
|
воспаление мягких тканей |
|
|
|
|
|
|
|
|
- болевой синдром различного |
|
|
|
|
|
|
|
|
генеза (в том числе в |
|
|
|
|
|
|
|
|
послеоперационном периоде, |
|
|
|
|
|
|
|
|
при травмах, альгодисменорея, |
|
|
|
|
|
|
|
|
зубная боль, головная боль, |
|
|
|
|
|
|
|
|
артралгия, люмбоишалгия) |
|
Мелоксикам |
Ингибирует синтез |
- с возраста 2-х |
|
- остеоартрит (артроз, |
- Остеоартрит с болевым |
|||
|
простагландинов в |
лет в сусп. в дозе |
|
дегенеративные заболевания |
синдромом: 7,5 мг в |
|||
|
результате |
0,125 мг/кг |
|
|
суставов), в том числе с |
сутки. При |
||
|
избирательного |
- с возраста 15-ти |
|
болевым компонентом; |
необходимости эта доза |
|||
|
подавления |
лет в таб. в дозе |
|
- ревматоидный артрит; |
может быть увеличена до |
|||
|
ферментативной |
7,5–15 мг/сутки. |
|
- анкилозирующий спондилит; |
15 мг в день. |
|||
|
активности |
- |
в |
виде |
в/м |
|
- ювенильный ревматоидный |
- Ревматоидный артрит: |
|
циклооксигеназы-2 |
инъекции |
|
|
артрит (у пациентов с массой |
15 мг в сутки. В |
||
|
(ЦОГ-2), |
разрешен с 18-ти |
|
тела > 60 кг); |
зависимости от лечебного |
|||
|
участвующей в |
лет |
|
|
|
- другие воспалительные и |
эффекта эта доза может |
|
|
биосинтезе |
|
|
|
|
|
дегенеративные заболевания |
быть снижена до 7,5 мгв |
|
простагландинов в |
|
|
|
|
|
костно-мышечной системы, |
день. |
|
области воспаления |
|
|
|
|
|
такие как артропатии, |
- Анкилозирующий |
|
|
|
|
|
|
|
дорсопатии (например, ишиас, |
спондилит: 15 мг в сутки. |
|
|
|
|
|
|
|
боль внизу спины, плечевой |
В зависимости от |
|
|
|
|
|
|
|
периартрит и другие), |
лечебного эффекта эта |
|
|
|
|
|
|
|
сопровождающиеся болью. |
доза может быть снижена |
|
|
|
|
|
|
|
|
до 7,5 мг в день. |
|
|
|
|
|
|
|
|
- Ювенильный |
|
|
|
|
|
|
|
|
ревматоидный артрит Для |
|
|
|
|
|
|
|
|
детей младше 12 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,125 мг/кг 1 раз в день |
172
|
|
|
|
|
(максимальная суточная |
|
|
|
|
|
доза 7,5 мг в сутки.) |
|
|
|
|
|
Для детей старше 12 лет |
|
|
|
|
|
максимальная |
|
|
|
|
|
рекомендуемая дневная |
|
|
|
|
|
доза составляет 0,25 мг/кг |
|
|
|
|
|
и не должна превышать |
|
|
|
|
|
15 мг. |
Метилпреднизолон |
Противовоспалител |
- пульс-терапия |
Для кратковременного |
В качестве дополнительной |
В качестве |
|
ьное действие |
проводится в |
применения по жизненным |
терапии кратковременно для |
дополнительной |
|
связано с |
дозе 10–30 |
показаниям |
выведения из острого состояния |
Терапии при |
|
угнетением |
мг/кг/введение в |
ЕДИНСТВЕННЫМ |
или при обострении: |
угрожающих жизни |
|
высвобождения |
течение 3, при |
ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ |
- Псориатический артрит. |
состояниях |
|
эозинофилами и |
необходимости |
является повышенная |
- Ревматоидный артрит, |
Доза составляет 30 мг/кг |
|
тучными клетками |
— 5 дней |
чувствительность к ГКС |
включая ювенильный |
массы тела в/в в течение |
|
медиаторов |
подряд. |
или компонентам |
ревматоидный артрит (в |
не менее 30 мин. |
|
воспаления, |
- при |
препаратов. |
отдельных случаях может |
Введение этой дозы |
|
индуцированием |
неэффективност |
Для системного |
потребоваться |
можно повторять каждые |
|
образования |
и пульс-терапии |
применения: |
поддерживающая терапия |
4-6 ч в течение не более |
|
липокортинов и |
- перорально в |
- паразитарные и |
низкими дозами). |
48 ч. |
|
уменьшения |
дозе 0,5-2 мг/кг в |
инфекционные заболевания |
- Анкилозирующий спондилит. |
|
|
количества тучных |
сутки. |
вирусной, грибковой или |
- Острый и подострый бурсит. |
Пульс-терапия при |
|
клеток, |
|
бактериальной природы (в |
- Острый неспецифический |
лечении ревматоидного |
|
вырабатывающих |
|
настоящее время без |
тендосиновит. |
артрита 1 г/сут в/в в |
|
гиалуроновую |
|
соответствующей |
- Острый подагрический |
течение 1, 2, 3 или |
|
кислоту, с |
|
химиотерапии или недавно |
артрит. |
4 дней или 1 г/месяц в/в в |
|
уменьшением |
|
перенесенные, включая |
- Посттравматический |
течение 6 месяцев. |
|
проницаемости |
|
недавний контакт с больным): |
остеоартрит. |
|
|
капилляров, |
|
простой герпес, |
- Синовит при остеоартрите. |
Системная красная |
|
стабилизацией |
|
опоясывающий герпес |
- Эпикондилит. |
волчанка - 1 г/сут в/в в |
|
клеточных мембран |
|
(виремическая фаза), ветряная |
2. Системные заболевания |
течение 3 дней. |
|
(особенно |
|
оспа, корь; амебиаз, |
соединительной ткани (в |
|
|
лизосомальных) и |
|
стронгилоидоз |
период обострения или в |
Детям следует вводить |
|
мембран органелл. |
|
(установленный или |
отдельных случаях в качестве |
более низкие дозы (но не |
|
Действует на все |
|
подозреваемый); |
поддерживающей терапии) |
менее 0,5 мг/кг/сутки), |
|
этапы |
|
- системный микоз; |
- Острый ревмокардит. |
однако при выборе дозы в |
|
воспалительного |
|
|
-Системная красная волчанка. |
первую очередь |
173
|
процесса: |
|
- активный и латентный |
- Системный дерматомиозит |
учитывают тяжесть |
|
ингибирует синтез |
|
туберкулез. Применение при |
(полимиозит). |
состояния и реакцию |
|
простагландинов на |
|
тяжелых инфекционных |
- Ревматическая полимиалгия. |
больного на терапию. а не |
|
уровне |
|
заболеваниях допустимо |
- Гигантоклеточный артериит |
возраст и массу тела. |
|
арахидоновой |
|
только на фоне |
|
|
|
кислоты |
|
специфической терапии. - |
|
Per os: Высокие дозы |
|
(липокортин |
|
Иммунодефицитные |
|
могут потребоваться при |
|
угнетает |
|
состояния (в т.ч. СПИД или |
|
таких заболеваниях и |
|
фосфолипазу А2, |
|
ВИЧ-инфекция), |
|
состояниях, как |
|
подавляет |
|
поствакцинальный период |
|
рассеянный склероз (200 |
|
либерацию |
|
(период длительностью 8 нед |
|
мг/сутки), отек мозга |
|
арахидоновой |
|
до и 2 нед после вакцинации), |
|
(200-1000 мг/сутки) и |
|
кислоты и |
|
- лимфаденит после прививки |
|
трансплантация органов |
|
ингибирует |
|
БЦЖ; - заболевания ЖКТ (в |
|
(до 7 мг/кг/сутки). Если |
|
биосинтез |
|
т.ч. язвенная болезнь желудка |
|
через достаточный |
|
эндоперекисей, |
|
и двенадцатиперстной кишки, |
|
период времени не будет |
|
лейкотриенов, |
|
эзофагит, гастрит, острая или |
|
получен |
|
способствующих в |
|
латентная пептическая язва, |
|
удовлетворительный |
|
т.ч. процессам |
|
недавно созданный анастомоз |
|
клинический эффект, |
|
воспаления, |
|
кишечника, неспецифический |
|
препарат следует |
|
аллергии), синтез |
|
язвенный колит с угрозой |
|
отменить и назначить |
|
провоспалительных |
|
перфорации или |
|
больному другой вид |
|
цитокинов (в т.ч. |
|
абсцедирования, |
|
терапии. |
|
интерлейкин 1, |
|
дивертикулит); - заболевания |
|
Детям дозу определяет |
|
фактор некроза |
|
сердечно-сосудистой системы, |
|
врач с учетом массы или |
|
опухоли альфа), |
|
в т.ч. недавно перенесенный |
|
поверхности тела. |
|
повышает |
|
инфаркт миокарда (у больных |
|
- При недостаточности |
|
устойчивость |
|
с острым и подострым |
|
надпочечников - внутрь |
|
клеточной |
|
инфарктом миокарда |
|
0,18 мг/кг или 3,33 мг/м2 |
|
мембраны к |
|
возможно распространение |
|
в сутки в 3 приема |
|
действию |
|
очага некроза, замедление |
|
- При других показаниях - |
|
различных |
|
формирования рубцовой |
|
по 0,42-1,67 мг/кг или |
|
повреждающих |
|
ткани и, вследствие этого, |
|
12,5-50 мг/м2 в сутки в 3 |
|
факторов. |
|
разрыв сердечной мышцы), |
|
приема. |
Преднизолон |
|
- перорально в |
декомпенсированная |
- Системные заболевания |
При острых состояниях и |
|
Иммунодепрессивн |
дозе 0,5-2 мг/кг в |
хроническая сердечная |
соединительной ткани |
в качестве |
|
ое действие |
сутки. |
недостаточность, |
(системная красная волчанка, |
заместительной терапии |
174
|
обусловлено |
|
артериальная гипертензия, |
склеродермия, узелковый |
взрослым назначают в |
|
вызываемой |
|
гиперлипидемия; - |
периартериит, дерматомиозит, |
начальной дозе 20-30 |
|
инволюцией |
|
эндокринные заболевания: |
ревматоидный артрит). |
мг/сут, поддерживающая |
|
лимфоидной ткани, |
|
сахарный диабет (в т.ч. |
- Острые и хронические |
доза составляет 5-10 |
|
угнетением |
|
нарушение толерантности к |
воспалительные заболевания |
мг/сут. При |
|
пролиферации |
|
углеводам), тиреотоксикоз, |
суставов |
необходимости начальная |
|
лимфоцитов |
|
гипотиреоз, болезнь Иценко- |
- подагрический и |
доза может составить 15- |
|
(особенно Т- |
|
Кушинга; |
псориатический артрит, |
100 мг/сут, |
|
лимфоцитов), |
|
- тяжелая хроническая |
остеоартрит (в т.ч. |
поддерживающая 5-15 |
|
подавлением |
|
почечная и/или печеночная |
посттравматический), |
мг/сут. |
|
миграции В-клеток |
|
недостаточность, |
полиартрит, |
|
|
и взаимодействия |
|
нефроуролитиаз; |
плечелопаточный периартрит, |
Для детей от 3 лет и |
|
Т- и В-лимфоцитов, |
|
- гипоальбуминемия и |
анкилозирующий |
старше начальная доза |
|
торможением |
|
состояния, |
спондилоартрит (болезнь |
составляет 1-2 мг/кг |
|
высвобождения |
|
предрасполагающие к ее |
Бехтерева), |
массы тела в сутки в 4-6 |
|
цитокинов |
|
возникновению; |
ревматоидный артрит, в том |
приемов, |
|
(интерлейкина-1, 2, |
|
- системный остеопороз |
числе ювенильный |
поддерживающая - 0,3-0,6 |
|
гамма- |
|
- миастения gravis |
ревматоидный артрит, синдром |
мг/кг/сутки. |
|
интерферона) из |
|
- острый психо |
Стилла |
|
|
лимфоцитов и |
|
- ожирение III–IV ст., |
- У взрослых, бурсит, |
|
|
макрофагов и |
|
- полиомиелит (за |
неспецифический |
|
|
снижением |
|
исключением формы |
тендосиновит, синовит и |
|
|
образования |
|
бульбарного энцефалита) - |
эпикондилит. |
|
|
антител. |
|
открыто- и закрытоугольная |
- Острый ревматизм, острый |
|
|
|
|
глаукома |
ревмокардит. |
|
|
|
|
- беременность, период |
- Бронхиальная астма. |
|
|
|
|
лактации. |
- Острые и хронические |
|
|
|
|
Для некоторых |
аллергические заболевания - в |
|
|
|
|
лекарственных форм |
т.ч. аллергические реакции |
|
|
|
|
метилпреднизолона ацетата |
на лекарственные средства и |
|
|
|
|
и метилпреднизолона |
пищевые продукты, |
|
|
|
|
натрия сукцината: (могут |
сывороточная болезнь, |
|
|
|
|
содержать бензиловый спирт, |
крапивница, |
|
|
|
|
который способен вызвать |
аллергический ринит, |
|
|
|
|
«синдром одышки» — gasping |
лекарственная экзантема, |
|
|
|
|
syndrome с летальным |
поллиноз и др. |
|
175
исходом): применение у недоношенных новорожденных.
Для внутрисуставного введения и введения непосредственно в очаг поражения:
-предшествующая
артропластика,
патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов), - внутрисуставной перелом кости -инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции (в т.ч. в анамнезе), а также любое инфекционное заболевание
-выраженный околосуставной остеопороз,
-отсутствие признаков воспаления в суставе ("сухой" сустав, например, при остеоартрозе без синовита), - выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз), - нестабильность сустава как исход артрита,
-асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей.
-Заболевания кожи - пузырчатка, псориаз, экзема, атопический дерматит (распространенный нейродермит), контактный дерматит (с поражением большой поверхности кожи), токсидермия, себорейный дерматит, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), буллезный герпетиформный дерматит, синдром СтивенсаДжонсона.
-Отек головного мозга (только после подтверждения симптомов повышения внутричерепного давления результатами магнитнорезонансной или компьютерной томографии), обусловленный опухолью головного мозга и/или связанный с хирургическим вмешательством или лучевой терапией, после парентерального применения преднизолона.
-Аллергические заболевания глаз: аллергические формы конъюнктивита.
-Воспалительные заболевания глаз — симпатическая офтальмия, тяжелые вялотекущие передние и задние
176
|
|
|
- ДЛЯ БЕТАМЕТАЗОНА: |
увеиты, неврит зрительного |
|
|
|
|
детский возраст до 3 лет |
нерва. |
|
|
|
|
(наличие в составе |
- Первичная или вторичная |
|
|
|
|
бензилового спирта) |
надпочечниковая |
|
|
|
|
|
недостаточность (в том числе |
|
|
|
|
|
состояние после удаления |
|
|
|
|
|
надпочечников). Препаратами |
|
|
|
|
|
выбора являются |
|
|
|
|
|
гидрокортизон или кортизон; |
|
|
|
|
|
при необходимости |
|
|
|
|
|
синтетические аналоги могут |
|
|
|
|
|
применяться в сочетании с |
|
|
|
|
|
минералокортикостероидами; |
|
|
|
|
|
особенно важно добавление |
|
|
|
|
|
минералокортикостероидов у |
|
|
|
|
|
детей. |
|
|
|
|
|
- Врожденная гиперплазия |
|
|
|
|
|
надпочечников. |
|
|
|
|
|
- Заболевания почек |
|
|
|
|
|
аутоиммунного генеза (в том |
|
|
|
|
|
числе острый |
|
|
|
|
|
гломерулонефрит): |
|
|
|
|
|
нефротический синдром (в том |
|
|
|
|
|
числе на фоне липоидного |
|
|
|
|
|
нефроза). |
|
|
|
|
|
- Подострый тиреоидит. |
|
|
|
|
|
- Заболевания крови и системы |
|
|
|
|
|
кроветворения — |
|
|
|
|
|
агранулоцитоз, панмиелопатия, |
|
|
|
|
|
аутоиммунная гемолитическая |
|
|
|
|
|
анемия, лимфо- и миелоидный |
|
|
|
|
|
лейкозы, лимфогранулематоз, |
|
|
|
|
|
тромбоцитопеническая |
|
|
|
|
|
пурпура, вторичная |
|
|
|
|
|
тромбоцитопения у взрослых, |
|
|
|
|
|
эритробластопения |
|
|
|
|
|
(эритроцитарная анемия), |
|
177
|
|
|
|
врожденная (эритроидная) |
|
|
|
|
|
гипопластическая анемия. |
|
|
|
|
|
- Интерстициальные |
|
|
|
|
|
заболевания легких — острый |
|
|
|
|
|
альвеолит, фиброз легких, |
|
|
|
|
|
саркоидоз П-Ш стадии. |
|
|
|
|
|
- Туберкулезный менингит, |
|
|
|
|
|
туберкулез легких, |
|
|
|
|
|
аспирационная пневмония (в |
|
|
|
|
|
сочетании со специфической |
|
|
|
|
|
химиотерапией). |
|
|
|
|
|
- Бериллиоз, синдром Леффлера |
|
|
|
|
|
(не поддающийся другой |
|
|
|
|
|
терапии), рак легкого (в |
|
|
|
|
|
комбинации с цитостатиками). |
|
|
|
|
|
- Рассеянный склероз. |
|
|
|
|
|
- Желудочно-кишечные |
|
|
|
|
|
заболевания - язвенный колит, |
|
|
|
|
|
болезнь Крона, локальный |
|
|
|
|
|
энтерит. |
|
|
|
|
|
- Гепатит. |
|
|
|
|
|
- Профилактика реакции |
|
|
|
|
|
отторжения трансплантата при |
|
|
|
|
|
пересадке органов. |
|
|
|
|
|
- Гиперкальциемия на фоне |
|
|
|
|
|
онкологических заболеваний. |
|
|
|
|
|
- Миеломная болезнь. |
|
#Дексаметазон |
Взаимодействует со |
- в дозе 10 -20 |
|
Заместительная терапия при |
Препарат вводят в/в и в/м |
|
специфическими |
мг/м2/сут |
|
недостаточности коры |
в дозе 0,5-24 мг/сут в 2 |
|
цитоплазматически |
применяется в |
|
надпочечников (в комбинации с |
приема (эквивалентна |
|
ми рецепторами и |
течение 1—2 |
|
натрия хлоридом и/или |
1/3-1/2 пероральной |
|
образует комплекс, |
нед, |
|
минералокортикоидами): |
дозы) максимально |
|
проникающий в |
- в дозе 5-10 |
|
-острая недостаточность коры |
коротким курсом в |
|
ядро клетки; |
мг/м2/сут в |
|
надпочечников (болезнь |
минимальной |
|
вызывает |
течение 3—4 |
|
Аддисона, двусторонняя — |
эффективной дозе, |
|
экспрессию или |
нед, |
|
адреналэктомия); |
лечение отменяют |
|
депрессию мРНК, |
|
|
|
постепенно. Если |
178
изменяя |
- в дозе 2,5 -5 |
образование на |
мг/м2/сут в |
рибосомах белков, |
течение 5—6 |
в т.ч. липокортина, |
нед, |
опосредующих |
- в дозе 1,25-2,5 |
клеточные |
мг/м2/сут в |
эффекты. |
течение 7—8 |
Липокортин |
нед. |
угнетает |
|
фосфолипазу A2, |
|
подавляет |
|
либерацию |
|
арахидоновой |
|
кислоты и |
|
ингибирует |
|
биосинтез |
|
эндоперекисей, ПГ, |
|
лейкотриенов, |
|
способствующих |
|
процессам |
|
воспаления, |
|
аллергии и др. |
|
Препятствует |
|
высвобождению |
|
медиаторов |
|
воспаления из |
|
эозинофилов и |
|
тучных клеток. |
|
Тормозит |
|
активность |
|
гиалуронидазы, |
|
коллагеназы и |
|
протеаз, |
|
нормализует |
|
функции |
|
межклеточного |
|
матрикса хрящевой |
|
-относительная недостаточность коры надпочечников, развивающаяся после отмены лечения ГКС; -первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников. Симптоматическая и патогенетическая терапия других заболеваний, требующих введения быстродействующего ГКС, а также в случаях, когда пероральный прием препарата невозможен:
-эндокринные заболевания: врожденная гиперплазия коры надпочечников, подострый тиреоидит;
-шок (ожоговый, травматический, операционный, токсический) - при неэффективности сосудосуживающих средств, плазмозамещающих препаратов и другой симптоматической терапии;
-отек головного мозга (при опухоли головного мозга, черепно-мозговой травме, нейрохирургическом вмешательстве, кровоизлиянии в мозг, энцефалите, менингите, лучевом поражении);
-астматический статус; тяжелый бронхоспазм
высокие дозы применяются в течение более 2-3 дней, доза препарата должна постепенно снижаться на протяжении нескольких последующих дней и дольше. Длительное лечение должно проводиться в дозе, не превышающей 0,5 мг/сут. В/м в одно и то же место вводят не более 2 мл раствора.
При неотложных состояниях применяют в более высоких дозах: начальная доза составляет 4-20 мг, которую повторяют до достижения необходимого эффекта, общая суточная доза редко превышает 80 мг.
- Дозы препарата для детей (в/м):
Доза препарата при проведении заместительной терапии (при недостаточности коры надпочечников) составляет 0,0233 мг/кг массы тела или 0,67 мг/м2 площади поверхности тела, разделенная на 3 дозы, каждый 3-й день
179
|
и костной ткани. |
|
|
(обострение бронхиальной |
или 0,00776-0,01165 мг/кг |
|
Снижает |
|
|
астмы); |
массы тела или 0,233- |
|
проницаемость |
|
|
- тяжелые аллергические |
0,335 мг/м2 площади |
|
капилляров, |
|
|
реакции, анафилактический |
поверхности тела |
|
стабилизирует |
|
|
шок; |
ежедневно. При других |
|
клеточные |
|
|
- ревматические заболевания; |
показаниях |
|
мембраны, в т.ч. |
|
|
- системные заболевания |
рекомендуемая доза |
|
лизосомальные, |
|
|
соединительной ткани; |
составляет от 0,02776 до |
|
угнетает |
|
|
- острые тяжелые дерматозы; |
0,16665 мг/кг массы тела |
|
высвобождение |
|
|
- злокачественные заболевания: |
или 0,833-5 мг/м2 |
|
цитокинов |
|
|
паллиативное лечение лейкоза |
площади поверхности |
|
(интерлейкинов 1 и |
|
|
и лимфомы у взрослых |
тела каждые 12-24 часа. |
|
2, гамма- |
|
|
пациентов; острая лейкемия у |
|
|
интерферона) из |
|
|
детей; гиперкальциемия у |
|
|
лимфоцитов и |
|
|
пациентов со |
|
|
макрофагов. Влияет |
|
|
злокачественными опухолями, |
|
|
на все фазы |
|
|
при невозможности |
|
|
воспаления, |
|
|
перорального лечения; |
|
|
антипролиферативн |
|
|
- заболевания крови: острые |
|
|
ый эффект |
|
|
гемолитические анемии, |
|
|
обусловлен |
|
|
агранулоцитоз, идиопатическая |
|
|
торможением |
|
|
тромбоцитопеническая пурпура |
|
|
миграции |
|
|
у взрослых; |
|
|
моноцитов в |
|
|
- в офтальмологической |
|
|
воспалительный |
|
|
практике |
|
|
очаг и |
|
|
(субконъюнктивальное, |
|
|
пролиферации |
|
|
ретробульбарное или |
|
|
фибробластов. |
|
|
парабульбарное введение): |
|
|
Вызывает |
|
|
кератит, кератоконъюнктивит |
|
|
инволюцию |
|
|
без повреждения эпителия, |
|
|
лимфоидной ткани |
|
|
ирит, иридоциклит, блефарит, |
|
|
и лимфопению, что |
|
|
блефароконъюнктивит, |
|
|
обусловливает |
|
|
склерит, эписклерит, |
|
|
иммунодепрессию. |
|
|
воспалительный процесс после |
|
|
Кроме уменьшения |
|
|
травм глаза и оперативных |
|
|
числа Т- |
|
|
вмешательств, симпатическая |
|
|
лимфоцитов, |
|
|
офтальмия, |
|
180