|
|
Личный кабинет - Мои курсы - ЭК: ППЦНС у детей 2023\2024 1-2 группа - |
Вопросы к практическим занятиям. - Дифференциальный диагноз эписиндрома. |
Состояние |
Завершены |
|
|
Завершен |
Суббота, 9 декабря 2023, 13:43 |
|
|
Прошло времени |
21 мин. 17 сек. |
|
|
Оценка |
Еще не оценено |
|
|
Вопрос 1
Выполнен Балл: 1,00
Пароксизмальные состояния у детей (спазмофилия, |
снохождение, |
аффективно-респираторные |
приступы и др.). |
|
|
Этиология:
Спазмофилия - заболевание детей преимущественно раннего возраста, характеризующееся склонностью к тоническим и тоникоклоническим судорогам, другим проявлениям повышенной нервно-мышечной возбудимости вследствие снижения уровня ионизированного Са2+ в экстрацеллюлярной жидкости, как правило, на фоне алкалоза и повышения уровня фосфора, увеличения реабсорбции аминокислот.
Патогенез:
Метаболический алкалоз + гипокальциемся + повышенное или нормальное содержание фосфора = тетания из-за гипервозбудимости ЦНС и ПНС.
Провоцирует: диета без Са++, интенсивное лечение препаратами и самим Са++ + УФО.
Выделяют 2 формы: скрытую и явную
Скрытая - характеризуется гипервозбудимостью:
Симптомы Эрба, Маслова (остановка дыхания при легком уколе кожи)); Феномены Хвостека, Труссо, Люста.
Явная:
1)При плаче/испуге - ларингоспазм (реже: бронхотетания, тетания сердца);
2)Карпопедальный спазм (рука акушера);
3)Тяжелее: приступы эклампсии.
Диагностика:
Если в возрасте 4-18 мес. у ребенка есть диагностические критерии рахита - клинические, биохимические, рентгенологические и повышенная нервно-мышечная возбудимость, то типичный приступ ларингоспазма позволяет считать диагноз бесспорным.
Лечение:
Магния сульфат (0.4 мл/кг 25% р-ра)
Кальция глюконат (1-2 мл/кг 10% р-ра)
Седуксен (0.5 мл/кг 0.5% р-ра) - чаще используют
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Снохождение, или выполнение сложныx двигательныx актов, такиx как усаживание, xодьба, которые в норме осуществляются в состоянии бодрствования, возникающие в период глубокого медленного сна. Дебют снохождения – 4–8 лет, но может наступить и в более раннем возрасте (когда ребенок ползает или только начинает ходить).
Эпизод снохождения длится от нескольких до 30 минут. Ребенка могут обнаружить стоящим около кровати родителей или в другой комнате. Иногда он может демонстрировать неадекватное поведение или совершать неосознанные поступки. Выделяют так называемую ажитированную форму снохождения, которая встречается у старших детей и может проявляться порывистыми попытками бежать. При этой форме высок риск причинения себе повреждений. Часто проявления сомнамбулизма,
начавшиеся в раннем детском возрасте, исчезают самостоятельно без какого-то специального лечения по мере роста ребенка.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Аффективно-респираторные приступы (АРП) представляют собой непроизвольную задержку дыхания на выдохе. При этом фактором вызывающим апноэ, является эмоция.
Классификация АРП основана на цвете кожных покровов ребенка в момент приступа. Выделяют АРП с цианозом (встречаются наиболее часто, их иногда называют
«синими»), с бледностью («бледные») и смешанные варианты.
Патофизиология:
АРР с цианозом изучена недостаточно. Полагают, что во время выдоха развивается спазм мышц гортани и дыхательной мускулатуры, что приводит к повышению внутригрудного давления, которое вызывает уменьшение сердечного выброса и снижение мозгового кровотока с развитием гипоксии и(или) аноксии.
Клинические проявления:
Наиболее вероятный возраст начала развития приступов – между 6 и 18 мес, хотя они могут начинаться и раньше и позже (у 10% детей приступы появляются после 2 лет). Частота эпизодов варьирует от 1 в год до нескольких в день. Как правило, после начала приступов их частота возрастает, а затем уменьшается.
Диагностика:
Принципиальное значение имеет правильно собранный анамнез с указанием на спровоцированный, а не спонтанный характер эпизодов. Диагностика может быть затруднена, так как далеко не всегда родители видят начало приступа. Существенную помощь может оказать просмотр видеозаписи. Если сомнений в диагнозе АРП нет, то нет и необходимости в проведении электроэнцефалографии (ЭЭГ)
Лечение:
мозга.
Закончить обзор
Клинические синдромы поражения нервной системы и топическая диагностика. Часть 2.
Перейти на...
Значение факторов перинатального периода в формировании патологии нервной системы у детей