книги из ГПНТБ / Петров-Маслаков М.А. Вопросы профпатологии и гигиены женского труда

М. А. П E T P D В - М А С Л А К О В , В. Г. М А Т Ы С Я К

ВОПРОСЫ ПРОФПАтологии И ГИГИЕНЫ

ЖЕНСКОГО

УД А

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР

М. А. ПЕТРОВ-МАСЛАКОВ, В. Г. МАТЫСЯК

ВОПРОСЫ

ПРОФПАТОЛОГИИ И ГИГИЕНЫ ЖЕНСКОГО ТРУДА

Гео. гіубдмчшя I

мытаЛЬНОГО ЗАЛА

ъ ~ ъшь

П е т р о в - М а с л а к о в М. А., М а т ы с я к В. Г. Вопросы профпатологии и гигиены женского труда, 1973 г.

Организм женщины по своим биологическим особенностям является весьма ранимым, поэтому влияние даже малых концентраций химических веществ, со­ держащихся в воздухе рабочих помещений, при длительном воздействии может сказываться на деятельности всего организма женщины и на его специфиче­ ских функциях.

В книге освещены вопросы влияния малых концентраций некоторых хими­ ческих производственных факторов (свинец, бензин, сероуглерод, алкилпроизводные бензола, трихлорэтилен) на специфические функции женского орга­ низма (менструальную, детородную, лактационную) и гинекологическую забо­ леваемость.

В монографии представлены многочисленные данные обследования жен- щин-работниц некоторых промышленных предприятий, проведенных специаль­ ных исследований на содержание химических веществ в бносредах, а также материалов эксперимента на животных.

Проведенные наблюдения за работницами, а также данные, полученные в эксперименте, показывают, что в некоторых производственных условиях имеется влияние химических факторов, содержащихся в минимальных концент­ рациях в рабочем помещении, на специфические функции организма работниц.

На основании полученных данных в монографии даются рекомендации по оздоровлению труда женщин.

Книга содержит 73 таблицы, 3 рисунка, библиография 396 названии.

И ЗД А Н И Е ОД ОБРЕ Н О И РЕКОМ ЕН Д ОВА Н О К ПЕЧАТИ РЕ ДА КП И ОН НО -ИЗДА ТЕЛЬСКИМ СОВЕТОМ

АКАДЕМ ИИ М ЕД И Ц И Н С К И Х НАУК ССС Р

I

П521 — 296 239 —73

ПРЕДИСЛОВИЕ

Советское правительство и Коммунистическая партия Совет­ ского Союза исключительное внимание уделяют охране здоровья трудящихся, закрепляя основные мероприятия по этим вопросам

взаконодательном порядке («Основы законодательства Союза

СССР и союзных республик о здавоохранении»). Здравоохранение

вСССР является общенародным делом, которому придается поли­ тическая значимость.

Особая забота проявляется в отношении женщин-работниц, труд которых регламентирован специальными указами и постанов­ лениями (запрещение применения женского труда на вредных про­ изводствах, предоставление дополнительного времени на период кормления грудью ребенка и др.). Благодаря совершенствованию

производства, коренному улучшению условий труда, механизации и автоматизации его, улучшению питания и жилищных условий, успехам медицинской науки и обеспеченности населения медицин­ ской помощью в нашей стране значительно уменьшилась заболе­ ваемость и увеличилась продолжительность жизни человека.

В соответствии с Директивами XXIV съезда КПСС по пяти­ летнему плану развития народного хозяйства СССР на 1971— 1975 годы в девятой пятилетке намечено дальнейшее улучшение условий труда на промышленных предприятиях, строительство крупных специализированных и многопрофильных больниц, по­ ликлиник, диспансеров, с тем чтобы повысить качество специали­ зированной медицинской помощи и полнее обеспечить население

всеми ее видами.

Однако развитие новых отраслей промышленности с примене­ нием современных химических реагентов, новой техники, с одной стороны, облегчает физический труд, но с другой — способствует возникновению новых, ранее не имевших места факторов (высоко­ частотная вибрация, электромагнитные колебания, химические воз­ действия и т. д.). Влияние этих новых производственных условий на человека еще полностью не изучено.

Особого внимания в настоящее время заслуживает изучение условий труда и влияния его на организм женщин, работающих в химической промышленности и сельском хозяйстве, где находят широкое применение высокотоксические соединения, повышенные концентрации которых при отсутствии должного контроля за со­ блюдением санитарно-гигиенических правил могут вызвать ряд неблагоприятных последствий. Наряду с непосредственным влия­ нием указанных факторов на различные функциональные системы человеческого организма, действие их может коснуться генетиче­ ского аппарата; механизм этого влияния можно представить себе

Глава 1

ОХРАНА Ж ЕН СК О ГО ТРУДА В С С С Р И И ЗУ Ч ЕН И Е ВЛИЯНИЯ П Р О Ф ЕССИ О Н А Л ЬН Ы Х

В РЕД Н О СТ ЕЙ НА Ж ЕН СК И Й ОРГАН И ЗМ

Труд женщины применялся на всех этапах развития общества. В период матриархата основную роль в жизни общины играла женщина. Однако с течением истории характер женского труда и его значение менялись по мере преобразования существующего общественно-экономического строя.

В дореволюционной России законодательством не предусматри­ валась охрана труда женщин ни при беременности, ни в период кормления. Уже с первых месяцев существования Советского госу­ дарства партия и правительство проявили заботу о женщине-ма- тери, издав декрет от 27 декабря 1917 г. об организации Отдела охраны материнства и младенчества, который стал осуществлять проведение необходимых мероприятий. В 1919—1920 гг. были из­ даны «Декларация прав беременной» и «Декрет об охране труда женщин». С этого же времени женщины стали получать за счет государства дородовой и послеродовой отпуска.

За годы советской власти роль женщины в социалистическом строительстве стала огромной. Коммунистическая партия и Совет­ ское правительство сделали повседневно ощутимой заботу об улучшении условий труда женщины-работницы.

9 мая 1931 г. был издан приказ Народного Комиссариата земле­ делия СССР об облегчении работы женщин-трактористок.

Немного позднее, 10 апреля 1932 г., Народным Комиссариатом труда СССР был утвержден список работ, в котором перечислены профессии, от которых женщин необходимо освобождать вследствие возможности вредного влияния на специфические функции их орга­ низма К

14 августа 1932 г. вышло постановление Народного Комисса­ риата труда СССР о запрещении использования женского труда в профессиях, связанных с большим физическим напряжением, и ■установлены нормы переноса и подъема тяжестей12.

13 июля 1957 г. постановлением Совета Министров СССР № 839 отменен труд женщин на подземных работах3.

В 1944 г. издается Указ Президиума Верховного Совета

СССР «Об увеличении государственной помощи беременным жен­

1 Сборник законодательных актов о труде. М., «Юридическая литература», 1970, с. 766.

2Там же, с. 766.

3Там же, с. 760.

5

щинам, многодетным и одиноким матерям». Учреждается почет­ ное звание «Мать-героиня», орден «Материнская Слава» и «Медаль материнства». Отпуск по беременности и родам увеличивается до 77 календарных дней. С 1 апреля 1956 г. этот отпуск увеличивается до 112 календарных дней, а при осложненном течении родов и послеродового периода до 126 дней1. Указ Президиума Верховного Совета СССР от 26/111 1956 г. «Об увеличении продолжительности отпусков по беременности и родам» имел большое значение для сохранения здоровья матери и уменьшения различных осложнений беременности и родов, а также антенатальной охраны плода.

За годы советской власти расширилась сеть родильных домов, женских и детских консультаций, яслей.

Коммунистическая партия и советское правительство открыли путь советской женщине к здоровому и радостному труду, прояв­ ляя постоянную заботу о здоровье матери и ребенка. Перед меди­ цинскими работниками нашей страны поставлена задача всесто­ роннего изучения возможного влияния трудовой деятельности на здоровье женщин, занятых во всех отраслях промышленности и сельского хозяйства, с целью дальнейшего улучшения условий их работы. В настоящее время в нашей стране в связи с развитием промышленности и улучшением автоматизации ряда производст­ венных процессов использование женского труда в ряде отраслей промышленности стало вполне возможным.

Роль охраны здоровья женщины в плане охраны здоровья будущих поколений огромна, поэтому для трудовой деятельности ее должны быть созданы наиболее благоприятные условия. Обяза­ тельной предпосылкой для превращения труда в потребность здо­ рового организма является оздоровление условий труда (М. Д. Пирадова, 1959; В. А. Покровский, 1963). В связи с этим одной из важнейших задач является выявление наиболее ранних признаков воздействия на организм вредных веществ и изучение влияния их на специфические функции женского организма.

При изучении вопроса о действии профессиональных вредно­ стей на организм женщины необходимо учитывать не только ха­ рактер и время влияния, но и реактивность женского организма. Эта реактивность может быть обусловлена действием вредного фактора либо на весь организм в целом, либо избирательно на его специфические функции и выражаться в различных формах —

.в виде аллергических, иммунологических реакций, нарушений мен­ струальной функции, осложнений беременности и родов и т. д. (В. М. Лотис, 1967).

Еще в 20-х гг. нашего столетия, по данным Л. С. Боголеповой (1929), «патологические отметки» в санитарных книжках женщинработниц различных профессий встречались в 82,9%, а у муж­ чин— в 79,9%, что говорило о большей ранимости женского орга­

1 Сборник законодательных актов о труде. М., «Юридическая литература». 1970, с. 757.

6

низма. По данным автора, с увеличением возраста и профессио­ нального стажа количество «патологических отметок» повышается снова в тех же соотношениях. С тех пор значительно улучшились условия труда, повысилась культура производства, широко внед­ рены механизация и автоматизация производственных процессов, поэтому влияние профессиональных факторов на организм жен­ щины существенно изменилось. Сейчас, как показывают данные литературы, речь идет в основном о влиянии малых доз различных вредных факторов на женский организм.

Так, в 1924 г. в галошной мастерской резинового производства концентрация паров бензина была равна 9,9 мг/л, а в мазильной— 28,4 мг/л (Д. П. Коновалов, Я. Л. Окуневский, 1924). В настоящее время на том же производстве концентрация паров бензина — 300 мг/лі3 (0,3 мг/л).

Исследования последних лет показывают, что уровень воздуш­ ных загрязнений в цехах современного производства, как правило, не превышает допустимых норм по отдельным ингредиентам. Рег­ ламентируются и уровни суммарных концентраций неблагопри­ ятно действующих производственных факторов, широко изучается влияние этих концентраций на половую сферу работниц.

Некоторые авторы (Indrichova, 1961; Kral и др., 1963) счи­ тают, что любая работа, не вызывающая нарушений физиологиче­ ского равновесия организма женщины, вполне для нее допустима.

Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособно­ сти у промышленных рабочих показывает, что женщины чаще страдают гипертонической болезнью и артритами, чем мужчины, и являются более чувствительными к воздействию токсических ве­ ществ, особенно при беременности (Forssman, 1964).

Высокую чувствительность женского организма к воздействию ряда факторов, таких как свинец, ртуть, никотин, фосфор и дру­ гих, установил Basala (1961), который считает, что больше всего вредные вещества оказывают влияние на яичники, вследствие особой ранимости зародышевого эпителия, главным образом во время месячных. На основании осмотра и опроса женщин-работ- ниц автор приходит к заключению о том, что женщин некоторых

в охране труда женщины, страдающие инфантилизмом, так как половые железы при этом особенно чувствительны к вредным воз­ действиям.

За последнее десятилетие рядом авторов проведены клинико­ статистические исследования, которые показали, что различные неблагоприятные условия производства обусловливают повышение общей заболеваемости работающих.'

Широкое проведение профилактических оздоровительных меро­ приятий является главным звеном в снижении как общей, так и гинекологической заболеваемости работницпромышленных пред­ приятий. Известно, Йто различные неблагоприятные условия, такие, как резкие перепады температуры воздуха рабочего помещения,

7

повышенная влажность, длительное перегревание организма, кон­ такт с токсическими веществами и ряд других, могут способство­ вать повышению общей заболеваемости так же, как и заболевае­ мости неспецифического характера с временной утратой трудо­ способности (И. Г. Фридлянд, 1959, 1960; Л. К. Хоцянов, 1959; 3. М. Мельникова, 1964). Эти факторы могут явиться непосредст­ венной причиной возникновения заболеваний, а также вызвать снижение иммунобиологических реакций и связанное с этим пони­ жение сопротивляемости организма к инфекции. Так, например, в некоторых случаях при хроническом воздействии свинцовой пыли на организм наблюдается снижение фагоцитарной активности лей­ коцитов.

Н. М. Шустов и Е. Б. Салистовская (1925) нашли, что в про­ изводственных условиях при хроническом воздействии на организм бензина последний захватывается липоидами крови, а жиры во всех тканях и органах под его влиянием растворяются, отчего кровь и весь организм обезжириваются. Вследствие обеднения холестерином и липоидами клеток крови резистентность эритроци­ тов и лейкоцитов понижается, что, в .свою очередь, снижает реак­ тивность организма. Изучение состояния половых органов у ра­ ботниц ряда профессий (галошниц, табачниц, наборщиц и других) показало, что частые расстройства менструального цикла наблю­ даются у молодых девушек. С. М. Богословский (1927), С. М. Арбеков с соавт. (1929), обследовавшие работающих девушек, не­ редко наблюдали у них позднее начало менструаций.

Изучение влияния некоторых наркотических-веществ и раство­ рителей на организм работающих женщин показало необходи­ мость оберегать молодых женщин от влияния химических факто­ ров, которые могут вызвать повреждение специфических функций их организма. С такими ядами, как тринитротолуол, стирол и дру­ гие, нельзя работать беременным в условиях недостаточной герме­ тизации аппаратуры, особенно молодым женщинам, так как у них чаще наблюдается недонашивание.

Как известно из старых работ (Flandin et Roberti, 1922; Hogan, Schrader, 1923; Liebermann, Acel, 1923; A. M. Черников, 1928; M. M. Никулина и A. H. Титова, 1934; Gueffroy, Luce, 1938; Greenburg, Mayers, 1939; Bowditch, Elkins, 1939), бензол и его гомологи действуют на кроветворный аппарат и вызывают изменения в пе­ риферической крови. Однако в настоящее время доказано, что даже при отсутствии изменений в картине крови более ранним симптомом бензольной интоксикации является нарушение мен­ струаций, а в эксперименте — эмбриотоксическое действие.

Л. Н. Грацианская и соавт., 1963; В. Р. Чевпецов и Э. А. Капкаев, 1964; С. М. Герасимов, 1964, 1967; Г. Л. Помбрак, 1964; Н. В. Ревнова, 1965; И. С. Гусев, 1967), касающимися*действия бензола и его гомологов на организм, подтверждается наличие выраженных

8

изменений в костном мозге в виде гиперплазии при первоначаль­ ной картине интоксикации и гипоплазии в дальнейшем, особенно в миелоидной ткани, в тяжелых случаях — апластической анемии; в периферической крови — лейкопении, тромбоцитопении и в мень­ шей степени — анемии. Бензин и другие углеводороды оказывают также выраженное действие на центральную и вегетативную нерв­ ную систему (С. Л. Данишевский, 1951; Л. Н. Грацианская, 1954; Л. Т. Антонова и соавт., 1963; Н. В. Ревнова, Н. В. Сыромятникова, 1963; И. С. Гусев, 1965; В. Д. Гостинский, 1965; А. С. Фаустов, И. Б. Баткина, 1966; Б. А. Курляндский, 1966). Действие на нерв­ ную систему выражается в неврастеническом синдроме с явлени­ ями вегетативной дисфункции. Наблюдения показывают, что хро­ ническая интоксикация свинцовым бензином у работающих про­ является в ряде случаев вегетоастеническим синдромом (Р. Н. Вольфовская, 1951).

Принимая во внимание все вышеизложенное, для осуществле­ ния охраны женского труда необходимо, в равной мере, изучение влияния как новых внедряемых в производство веществ, так и хо­ рошо, казалось бы, изученных, уже известных факторов, на совре­ менном научном уровне, с учетом как клинических, так и экспери­ ментальных данных.

О реакции организма на хроническую свинцовую интоксика­ цию известно из данных литературы уже с 1904 г. (Lewin, 1904). В последующих работах (М. Гирш, 1923; К. С. Воронова, 1929; Koelsch, 1959) отмечалось влияние свинца на детородную функ­ цию. По данным последних лет (Л. И. Карынбаева, 1965; X. Е. Мурзалиева, О. А. Шеремет, 1960; Н. С. Толчинская, 1967), процент угрожающего невынашивания беременности у работниц, подвергающихся влиянию свинцовой пыли, повышен незначительно

илишь в основном на предприятиях со старым оборудованием.

Вотечественной литературе имеется ряд работ, посвященных изучению влияния профессионального труда на гинекологическую

заболеваемость. В ряде работ 30-х гг. изучалась гинекологическая заболеваемость работниц обувных, писчебумажных и табачных фабрик и спиртоводочных заводов. В них показано, что работа стоя, с повышенным физическим напряжением всего организма, вызывает смещения матки (Р. Г. Лурье, 1927; С. М. Клейн и Е. Е. Полоцкий, 1929; О. А. Григорова, 1929); раздражающее дей­ ствие табачной пыли повышает половую возбудимость, а также способствует возникновению вульвовагинитов (54,6%) ■Действие сероуглерода на работниц производства искусственного волокна может проявляться в понижении полового влечения (Л. Н. Граци­ анская, Г. Э. Розенцвейг, 1961; Vigliani, 1962), а в ряде случаев способствует повышению его (А. А. Кеворкьян, 1955). Табачницы часто страдают воспалением матки (30%) и придатков (17%) (С. Г. Быков, С. Ч. Утин, 1927). Следует признать, что профессио­ нальные факторы сами по себе только в исключительных случаях вызывают развитие воспалительного процесса половых органов, чаще эти факторы оказывают влияние на течение старого про-

9