Лекции / 09 семестр / 05. Лекция 05_Чума
.pdfБЛОКИРОВАННЫЕ БЛОХИ
В преджелудке блохи образуется воспалительный блок из чумных микробов, препятствующий прохождению крови в желудок.
При повторном кровососании эта пробка, содержащая огромное количество возбудителя, отрыгивается в ранку от укуса и происходит заражение.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеванию людей предшествуют эпизоотии среди синантропных грызунов, прежде всего серых и черных крыс, в меньшей степени мышей.
Затем возможны бубонные формы среди людей. Больной не опасен для окружающих до вскрытия бубона. Эпидемии бубонной чумы встречаются чаще в теплое время года.
При переходе в септическую или легочную форму человек высокозаразен, выделяет возбудителя с мокротой, секретом бубона, мочой, испражнениями.
При возникновении вторичной легочной чумы возможны эпидемии и первичной легочной чумы. Восприимчивость человека к чуме 100%, после перенесенной болезни формируется иммунитет, однако повторные случаи не исключены.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ПАТОГЕНЕЗ ЛОКАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ ЧУМЫ
1. Проникновение возбудителя через кожу
Реакция кожи (пустула или карбункул) у 3-4% больных
2.Проникновение в лимфоток
3.Захват чумных бактерий в лимфоузлах мононуклеарными клетками (фагоцитоз незавершенный), размножение возбудителя с
развитием серозно-геморрагического воспаления нагноением
4.Формирование бубона
Первичные бубоны территориально связаны с входными воротами, вторичные – результат гематогенной диссеминации
ПАТОГЕНЕЗ ЛОКАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ ЧУМЫ
5.Распространение возбудителя по лимфотоку
6.Вовлечение в процесс поверхностных лимфоузлов и
лимфоузлов брюшной полости, средостения, прикорневой зоны, селезенки
7.Геморрагическая септицемия (развивается при всех формах болезни) с попаданием возбудителя в селезенку, костный мозг.
ПАТОГЕНЕЗ ЛОКАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ ЧУМЫ
В лимфатическом узле серозно-геморрагическое воспаление с последующим некрозом;
в окружающей клетчатке
– гиперергическое воспаление
ПАТОГЕНЕЗ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ
Первично-септическая форма развивается при массивной дозе возбудителя, недостатке защитных сил, слабости лимфатического барьера
Возбудитель попадает сразу в общий кровоток Вторичная септицемия
Легочная чума
-лобулярная
-лобарная
-пульмонарная – РДСС, отек легких, серозно-геморрагическое некротическое воспаление. Вторично-легочная чума чаще в виде отдельных участков.
Первично-легочная: попадание возбудителя аэрогенным путѐм, воспалительный процесс в лѐгких с расплавлением стенок альвеол, медиастинальный лимфаденит.
Перикардиты, менингиты
У 5-15% - поражение кожи с образованием петехий и геморрагий на конечностях вследствие тромбоцитопении и васкулитов
ДВС-синдром, ИТШ
Гибель больных:
-от инфекционно-токсического шока
-сердечно-сосудистой и легочно-сердечной недостаточности
-вторичного гнойно-геморрагического менингита
СЕРОЗНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
Классификация
(по Г.П. Рудневу)
Клинические формы:
Преимущественно локальные
-кожная, бубонная, кожно-бубонная (70-80%)
Внутренне-диссеминированные
-первично-септическая, вторично-септическая (15-20%)
Внешне-диссеминирующие
-первично-легочная, вторично-легочная (5-10%)
-кишечная
КОДЫ ПО МКБ -10
А20.0. Бубонная чума.
А20.1. Целлюлярно-кожная чума. А20.2. Лѐгочная чума.
А20.3. Чумной менингит. A20.7. Септическая чума.
А20.8. Другие формы чумы (абортивная, бессимптомная, малая).
А20.9. Чума неуточнѐнная.