modul 2 gig i ecol posobie tl

Для реализации перечисленных целей необходимы исходные знания- умения, полученные студентами на предыдущих занятиях по разделу «Гигиена

лечебно-профилактических учреждений».

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ:

Источники информации по теме:

Обязательная литература:

1.Даценко І. І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з осно- вами екології: Навч. посібник. - К.: Здоров'я, 1999. - С. 608 - 638; 647 - 658.

2.Гігієна та екологія /За ред. В.Г. Бардова,- Вінниця: Нова книга, 2006.- С. 485 -492.

3.Даценко I. I., Денисюк О.Б., Долошицькнй С.Л. та ін. Загальна гігієна: По- сібник для практичних занять,- Львів:- Світ, 2001- С. 333 - 374.

4.Гігієна праці: Підручник /А.М. Шевченко, О. П. Яворівський, Г.Є. Гончарук та ін. К: Інфотекс, 2000. - С. 576 - 582.

5.Гигиена / Под общей редакцией акад. Г.И. Румянцева - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.- С. 360-401.

6.Лекции по теме.

7.Граф логической структуры темы (Приложение 1).

8.Учебное пособие кафедры.

Дополнительная литература:

1.Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т. А. Общая гигиена: Учебник. -

М.: Медицина, 1985. - С. 241 - 276, 282 - 289.

2.Габович Р.Д,, Познанский С.С., Шахбазян Г.Х. Гигиена: Учебник. - К.: Ви-

ща школа, 1983. - С.277-300.

3.Пивоваров Ю.П., Гоэва О.Е, Величко А.А Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. – М.: Медицина, 1983. – С. 59 - 92.

4.Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц,

родильных домов и других лечебных стационаров. /СанПиН 5279-90/. - М., 1990.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполне- ние целевых видов деятельности:

1.Гигиеническое значение планирования, оборудования, оптимального режима эксплуатации лечебно-профилактических учреждений.

2.Гигиенические требования к размещению, участку больницы и его планиров- ке.

3.Гигиенические требования к размещению, планировке, санитарно-

техническому благоустройству приемных отделений различного профиля и помещений для выписки больных.

4.Особенности внутренней планировки терапевтического, хирургического, инфекционного, детского отделений и операционных блоков.

51

5.Гигиенические требования к больничным палатам различного профиля (площадь, ориентация по сторонам света, освещение, микроклимат и пр.).

6.Гигиенические требования к отоплению и вентиляции различных помещений больницы.

7.Система мер профилактики внутрибольничных инфекций.

8.Особенности и гигиена труда медперсонала в терапевтическом, хирургиче- ском, инфекционном, детском отделениях и оперблоке больницы. Профилакти- ка заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью.

Ориентировочная основа деятельности

После усвоения перечисленных вопросов ознакомьтесь с алгоритмом ги- гиенической оценки условий пребывания больных, гигиены труда медперсона- ла в лечебно-профилактических учреждениях. (Приложение 2).

Для проверки усвоения материала Вам предлагается решить следующие

задания.

Задания обучающего типа

Задание 1.

Районная больница на 200 коек расположена в центре поселка городского

типа. Плотность застройки земельного участка составляет 13, 5 %, процент озе- ленения – 60 %,

Дайте гигиеническую оценку участка больницы по приведенным показа- телям:

A.Показатели участка не соответствуют гигиеническим требованиям. B.Процент озеленения занижен.

C.Плотность застройки занижена.

D.Показатели участка соответствуют гигиеническим требованиям.

E.Не соответствует гигиеническим требованиям, площадь застройки должна быть выше на 5%.

Задание 2.

Терапевтическое отделение построено по частично двухстороннему типу

застройки коридора. Двухместная палата имеет площадь 15 м2. Температура воздуха 19° С, СК - 1:6, КЕО - 1,0%, окна ориентированы на юг.

Оцените условия пребывания больных:

A.Условия пребывания неблагоприятные, все показатели не отвечают гигиени- ческим требованиям.

B.Условия пребывания благоприятные, все показатели в норме.

C. Условия пребывания неблагоприятные, СК не отвечает нормативам. D.Условия пребывания неблагоприятные, площадь на одну койку не соответст- вует норме.

E.Условия пребывания благоприятны только по ориентации окон палаты.

Задание 3.

52

При исследовании условий труда врача-терапевта установлено: микро- климат в помещении имеет такие показатели: t воздуха равна 23.°С, относи- тельная влажность – 67 %. Уровень искусственной освещенности рабочего места люминесцентными лампами составляет 200 лк. Окна кабинета ориенти- рованы на север. Вентиляция естественная за счет открывания окон (форточки и фрамуги не предусмотрены).

Оцените условия труда врача-терапевта:

1.Условия труда неблагоприятные, все показатели не отвечают гигиеническим требованиям.

2.Условия труда неблагоприятные, температура воздуха и влажность повыше- ны.

3.Условия труда благоприятные, все показатели в норме.

4.Условия труда неблагоприятные, вентиляция не отвечает гигиеническим тре- бованиям.

5.Условия труда неблагоприятные, уровень искусственной освещенности сни- жен.

Задание 4.

Водоснабжение многопрофильной городской больницы централизован- ное, перебоев с поступлением горячей воды нет. Величина водопотребления - 200 литров в сутки на штатную койку.

Оцените водоснабжение больницы. A.Водоснабжение отвечает гигиеническим требованиям.

B.Водоснабжение не отвечает гигиеническим требованиям (норма - 400 л в су- тки).

C.Величина водоснабжения занижена на 75 л в сутки.

D.Величина водоснабжения завышена на 50 л в сутки. E.Водоснабжение не отвечает требованиям (норма - 250 л в сутки).

Задание 5.

В инфекционной больнице в качестве мер профилактики внутрибольнич- ных инфекций медперсонал после обслуживания больных обрабатывает руки в течение 3 минут 0,03 % раствором хлорамина. Уборку помещений производят с использованием 3 % раствора хлорной извести.

Оцените эффективность мероприятий по профилактике внутрнбольнич- ной инфекции:

A.Мероприятия эффективны.

B.Мероприятия неэффективны, снижен процент хлорамина для обработки рук

(норма 1,5 %).

C.Мероприятия неэффективны, снижен процент хлорамина для обработки рук

(норма 0,2 %).

D.Недостаточное время обработки рук медперсоналом. E.Все мероприятия отвечают гигиеническим требованиям.

Задание 6.

53

В биохимической лаборатории все манипуляции с токсическими вещест- вами выполняются в вытяжных шкафах. При исследовании воздуха в лаборато- рии выявлено наличие токсичных веществ, превышающих предельно допусти- мые концентрации.

Укажите наиболее эффективное мероприятие по охране труда медперсо- нала биохимической лаборатории:

A.Рационализация режимов труда и отдыха. B.Рациональное питание.

C.Совершенствование профотбора медперсонала.

D.Рационализация конструкции вытяжных шкафов. E.Улучшение естественной вентиляции.

Эталоны ответов: 1 – D; 2 - B; 3 - A.

Остальные задания решите самостоятельно.

Краткие методические указания к проведению занятия

В начале занятия осуществляется проверка и коррекция исходного уровня знаний. Затем каждый студент по ситуационной задаче дает гигиеническую оценку условий пребывания больных и гигиены труда медработников в лечеб- но-профилактических учреждениях. Решение задачи проводится в соответствии с алгоритмом (Приложение 2) и оформляется протоколом, в котором студенты составляют заключение в форме ответов на поставленные вопросы.

Проводится обсуждение и обобщение результатов самостоятельной рабо- ты (на примере 2-3 индивидуальных заданий). Проводится итоговый тестовый контроль и подведение общих итогов занятия.

54

Приложение 1

Граф логической структуры темы:

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНЫХ И ГИГИЕНА ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Гигиеническая оценка земельного участка больницы

Гигиеническая оценка больничных отделений

Санитарно-техническое оборудование

Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций

Мероприятия по охране труда медперсонала

Оценка отдельной палаты

Рекомендации по улучшению условий пребывания

больных, охране труда медперсонала

56

Приложение 2

Тактический алгоритм темы

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНЫХ И ГИГИЕНА ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Составление заключения по результатам решения ситуационной задачи

Разработка рекомендаций по улучшению условий в лечебно-профилактических учреждени- ях и охране труда медперсонала

57

Приложение 3

ОБРАЗЕЦ ВЫПОЛНЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗАДАНИЯ

Задание

Районная больница на 400 коек с поликлиникой расположена в центре жилого квартала с наветренной стороны (по розе ветров) по отношению к про- мышленным предприятиям. На участке больницы выделены следующие функ- циональные зоны: лечебных корпусов, садово-парковая, хозяйственная, зона поликлиники, централизованный пищеблок (с наветренной стороны по отно- шению к стационару). Плотность застройки участка больницы составляет 18 %.

Больничная палата терапевтического отделения на 4 койки размером 6 х 4 х 2,8 м. Окна палаты выходят на север, затеняющих объектов нет. В палате 2 окна размером 2,0 х 1,8 м. Высота подоконника – 70 см.

Отопление палаты центральное водяное, батарея размещена под окном. Средняя температура воздуха в палате в зимний период 22 о С; на высоте 1,5 м от пола в центре палаты - 22 о С и 20 о С – на высоте 0,5 м от пола. Температура наружной стены 18о С; температура воздуха в 20 см от нее - 20 о С. Суточный перепад температур - 5о С. Относительная влажность воздуха составляет 60 %, скорость движения воздуха – 0,1 м/сек.

Влажная уборка палаты проводится 2 раза в день (без применения дезин- фицирующих средств).

Естественное освещение в наиболее удаленной точке палаты составляет

80 лк, единовременно измеренная освещенность под открытым небом – 9000 лк.

Искусственное освещение палаты – общее, лампами накаливания мощно-

стью 100 вт каждая. 4 светильника прямого света размещены равномерно на потолке (Е1 = 2,84 лк).

Местное освещение у трех кроватей – настенное бра. Ночное освещение отсутствует.

1.Оцените размещение и планировку участка больницы по приведенным данным.

2.Оцените микроклимат палаты терапевтического отделения.

3.Дайте гигиеническую оценку естественного и искусственного освещения палаты.

4.Дайте гигиеническую оценку условий пребывания больных в палате. Раз- работайте рекомендации.

Решение ситуационной задачи

1.Размещение больницы с поликлиникой в центре жилого квартала ра- ционально, т.к. это создает доступность лечебно-диагностической помощи на- селению. По розе ветров больница размещена с наветренной стороны по отно- шению к промышленной зоне, что соответствует гигиеническим требованиям. На участке больницы требуется выделить три обязательные зоны: лечебных корпусов с поликлиникой, садово-парковую, хозяйственную. Это требование

58

соблюдено. Функциональное зонирование правильное. Централизованный пи- щеблок должен располагаться с подветренной стороны по отношению к ста- ционару. Плотность застройки участка больницы – 18 % при норме не более 15%. Таким образом, участок больницы по двум показателям генерального плана не соответствует гигиеническим требованиям.

2.Средняя температура воздуха в палате терапевтического отделения в зимний период, вертикальный перепад температур (2о С), перепад температур «воздух - ограждение» (2о С), относительная влажность (60 %), скорость дви- жения воздуха (0,1 м/сек) соответствуют гигиеническим нормативам. Суточный перепад температур – 5о С (при норме – 3о С) может привести к охлаждению организма, снижению его резистентности.

3.Коэффициент естественного освещения в палате равняется 80/9000 х 100 = 0,9% при норме не менее 1 %. Световой коэффициент составляет 1:3, что соответствует норме, КЗ = 6 : ( 1,8 + 0,7 ) = 2,4, что также соответствует норме. Инсоляционный режим в палате минимальный, т.к. окна палаты ориентированы на север. Таким образом, естественное освещение в палате не соответствует ги- гиеническим нормативам по инсоляционному режиму и КЕО. Уровень искусст- венного освещения по расчетному методу (Е = Е1 х Р) составляет: 2,84 х ((100 х 4): 24) = 47 лк при норме 50 лк лампами накаливания. Искусственное освеще- ние палаты не соответствует гигиеническим требованиям, т.к. его уровень ниже нормы, отсутствует ночное освещение и местное (настенное бра) у одной кро- вати.

4.Условия пребывания больных в палате терапевтического отделения не соответствуют гигиеническим требованиям, т.к.:

-суточный перепад температур – 5о С, что может привести к переохлаж- дению организма, снижению его резистентности;

-естественное освещение не соответствует гигиеническим нормативам по инсоляционному режиму и КЕО;

-искусственное освещение палаты не комбинированное, отсутствует ночное освещение и местное - у одной кровати; уровень общего искусственного освещения ниже нормы;

-влажная уборка палаты проводится без применения дезинфицирующих средств, т.е. нарушается мероприятие профилактики внутрибольничных ин- фекций.

Рекомендации

1.Упорядочить систему отопления палаты.

2.Обеспечить комбинированное искусственное освещение палаты: обору- довать ночное освещение и недостающее местное (настенное бра) у одной кро- вати. Довести уровень общего искусственного освещения лампами накаливания

до 50 лк или заменить на люминесцентные лампы (уровень освещения не менее

100 лк).

3.Проводить ежедневно влажную уборку палаты (мытье полов, протира- ние мебели, оборудования, подоконников, дверей) не реже 2 раз в день с при- менением моющих и дезинфицирующих средств.

59

Содержательный модуль «Гигиена лечебно-профилактических учреждений.

Радиационная гигиена»

Тема: ПРИНЦИПЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ

БОЛЬНИЦ Актуальность темы: Широкое применение различных источников иони-

зирующего излучения в медицинской практике может привести к облучению персонала. В связи с этим важной задачей является совершенствование систе- мы радиационной защиты персонала и контроля ее эффективности. Обеспече- ние радиационной безопасности достигается снижением доз облучения до мак- симально низких уровней не только за счет технических достижений, но также

за счет повышения уровня знаний персонала по вопросам радиационной защи- ты.

Цель общая – уметь оценивать степень радиационной опасности при меди- цинском использовании радиоактивных веществ (РВ) и источников ионизи- рующих излучений (ИИИ), разрабатывать меры обеспечения радиационной безопасности.

Для реализации общей цели необходимо уметь:

рующей радиации.

5.Руководствоваться нормами радиаци- онной безопасности (НРБУ-97).

6.Выбирать методы радиационного контроля.

7.Определять требования к медицин- скому контролю при работах с раз-

ными источниками ионизирующих излучений.

60