ИБ Лейк
.docx
Профилактика рецидивов:
Лечение в период ремиссии не уступает по значимости индукционному лечению острой стадии, т.к. правильная тактика индукционного лечения способствует развитию ремиссии, т.е увеличению продолжительности жизни больных, а рациональная активная терапия в фазе ремиссии уменьшает риск возникновения рецидивов. Задачей терапевтического воздействия в этот период является дальнейшая максимальная редукция бластных клеток, постоянный контроль за переходом лейкозных клеток «дремлющей» субпопуляции в активно пролиферирующую. В настящее время лечение в период ремиссии складывается из постоянной поддерживающей терапии 3 препаратами в сравнительно низких дозах. Целесообразно проводить ежемесячные курсы интенсивной ПХТ (типа «7+3» или «5+2», ЦОАП, ПОМП и т.д.).
Назначение курсов цитостатиков: цитарабина (цитостатический препарат из группы антиметаболитов-аналогов пиримидина).
Курс цитозин-арабинозида (синтетический нуклеозид, антагонист пуринов и пиримидинов)
Дополнительные препараты – эторозид (ингибитор топоизомеразы II. Является полусинтетическим производным подофиллотоксина. Оказывает цитотоксическое действие за счетповрежденияДНК) и/или идарубицин (антрациклиновый антибиотик, цитостатический препарат, аналог даунорубицина )
Эпикриз
Больной ********., 48лет(11.03.1964г.р.)поступил в экстренном порядке на стационарное лечение 8.10.12г. из ****** с диагнозом: острый миелобластный лейкоз, первая атака, острая фаза.
Предъявлял жалобы на общую слабость; снижение работоспособности; одышку в покое, геморрагии на нижних и верхних конечностях, снижение массы тела на 5кг. за последние две недели.
Из анамнеза известно, что считает себя больным с 5.10.2012г. когда впервые появились беспричинные синяки на нижних и верхних конечностях, почувствовал сильную слабость, одышку, появилась субфебрильная температура.
Установлено, что причиной смерти отца больного являлось это же заболевание(острый миелобластный лейкоз).
При объективном обследование выявлено:
Состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное, положение в постели активное, выражение лица обычное, телосложение гиперстеническое. Масса тела 81кг., рост 170см.
На коже рук и ног множественные гемморагии. Увеличение размеров селезенки.
Данные лабораторных исследований:
-заключение по ОАК от 9.10.12г.: анемия(эр.-2.51*109, гемм.-6,7г/л), значительная тромбоцитопения(23*109), выраженный лейкоцитоз(318*109)
-заключение по ОАК от 22.10.12: патологических сдвигов нет
-заключение по биохимическому анализу крови: повышение прямого билирубина (4,5 ммоль/л), повышение креатина (109мкмоль/л)
-исследование стернального пунктата: Костный мозг гиперклеточный. Бласты 83,1% ядерного состава (средних, и мелких размеров, с округлыми ядрами, нежный стуктурный хроматин). МПО положительный в 100% бластах. Лимфоциты 11,5% ядерного состава. Зернистый росток составляет 3,6%, красный и мегакариоцитарный ростки редуцированы.
Окончательный диагноз: Острый миелобластный лейкоз, первая атака, острая фаза.
Больному назначено лечение:
Диета-15
Среди этапов лечения выделяются следующие:
1. Индукция ремиссии ( по стандартизированным программам)
2. Консолидация ремиссии-закрепление достигнутого противоопухолевого эффекта( полное уничтожение лейкозных клеток, оставшихся после индукции ремиссии)
3. Профилактика нейролейкоза-распространяется на все периоды лечения. В период индукции выполняется контрольно-диагностическая люмбальная пункция, а затем профилактическое введение цитостатических препаратов: дексаметазон, цитозар, метотрексат.
При лечение курируемого больного используются следующие препараты.
1. Rp: Citozari-200,0mg.
D.S. в/в, 1 раз в день.
2. Rp: Sol. Cycloferoni 400,0 mg
D.S. в/м, 1 раз в день.
Рекомендации:
Лечение в период ремиссии-не уступает по значимости индукционному лечению острой стадии. Задачей терапевтического воздействия в этот период является дальнейшая максимальная редукция бластных клеток, постоянный контроль за переходом лейкозных клеток «дремлющей» субпопуляции в активно пролиферирующую. В настящее время лечение в период ремиссии складывается из постоянной поддерживающей терапии 3 препаратами в сравнительно низких дозах. Целесообразно проводить ежемесячные курсы интенсивной ПХТ (типа «7+3» или «5+2», ЦОАП, ПОМП и т.д.)
Дневник курации