Itogovy_test

057.У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Укажите наиболее эффективный способ дренирования гнойника:

1)вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию производить не следует

2)произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздошной области и установить микроирригатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков

3)лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости

4)дренировать абсцесс под контролем УЗИ

5)вскрыть абсцесс через задний свод влагалища

058.У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии обнаружен выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость. О каком заболевании можно думать?

1)правосторонняя пневмония

2)поддиафрагмальный абсцесс

3)острый холецистит

4)острый панкреатит

5)киста печени

059.У больного 59 лет трое суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли в животе стихли. На следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое.

Пульс 128 уд./мин. Язык сухой. Живот болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу. Лейкоцитоз – 18,6 109/л. О каком заболевании можно думать?

1)острый перфоративный аппендицит, разлитой перитонит

2)пилефлебит

3)перфоративная язва желудка

4)пищевая токсикоинфекция

5)деструктивный холецистит

151

060.Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа после начала заболевания. На операции: в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашел. Ваша дальнейшая тактика:

1)продолжить разделение тупым и острым путем воспалительного инфильтрата для поиска отростка

2)установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не производить, ушить операционную рану наглухо

3)ограничиться диагностической ревизией

4)произвести резекцию слепой кишки с отростком и припаянными петлями тонкой кишки

5)ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и дренаж, аппендэктомия в плановом порядке через 4–6 месяцев

061.У больного на третьи сутки после операции аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита развилась картина гнойной интоксикации, гипертермия. При осмотре живота имеет место метеоризм, болезненность его правой половины без перитонеальных симптомов. На 8 сутки у больного развилась желтуха, отмечены гепатомегалия, явления почечной недостаточности, высокая температура с ознобами. Ваш диагноз:

1)холедохолитиаз

2)пилефлебит

3)пиелонефрит

4)абсцесс брюшной полости

5)энтероколит

062.Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита:

1)катаральном

2)флегмонозном

3)флегмонозно-язвенном

4)гангренозном с переходом некротического процесса на брыжейку отростка

5)аппендикулярном инфильтрате

063.Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме:

1)перфорации дивертикула Меккеля

2)деструктивного аппендицита

3)стеноза большого дуоденального соска

4)рихтеровского ущемления грыжи

5)острой кишечной непроходимости

152

064.Для поздней стадии перитонита характерно все перечисленное, кроме:

1)вздутия живота

2)гиповолемии

3)исчезновения кишечных шумов

4)гипопротеинемии

5)усиленной перистальтики

065.Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?

1)рентгенологически

2)анамнестически

3)лабораторным определением признаков воспалительной реакции

4)по клиническим признакам

5)по ультразвуковым данным

066.К осложнениям острого перитонита относятся шок, сепсис, шоковое легкое, пневмония, а также:

1)печеночно-почечная недостаточность

2)гиперкоагуляция

3)диспротеинемия

4)острое расширение желудка

5)тромбоэмболия легочной артерии

067.Какие фазы развития перитонита Вы знаете? а) реактивная; б) функциональная недостаточность паренхиматозных органов; в) терминальная; г) токсическая; д) необратимых изменений. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, б, г

2)б, в, г, д

3)а, в, г

4)б, в, г

5)б, в, д

068.Укажите дополнительный метод лечения острого гнойного перитонита, часто применяемый в послеоперационном периоде:

1)дренирование грудного лимфатического протока с лимфосорбцией

2)гемосорбция

3)санационная релапаротомия

4)эндолимфатическое введение антибиотиков

5)локальная внутрижелудочная гипотермия

153

069.У больного 70 лет с недостаточностью кровообращения II–III степени имеется картина разлитого перитонита 5-суточной давности. Какова лечебная тактика?

1)срочная операция после 24-часовой подготовки

2)экстренная операция после введения сердечных средств

3)экстренная операция после кратковременной 2–3-часовой предоперационной подготовки

4)операция после полной ликвидации дефицита компонентов ОЦК, электролитов, белка

5)экстренная операция сразу после установления диагноза

070. Оптимальный путь введения антибиотиков у больных с разлитым перитонитом в послеоперационном периоде: а) подкожно; б) внутримышечно; в) внутривенно; г) внутриартериально; д) внутрибрюшинно. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, б, в, г

2)б, в, г

3)а, в, г, д

4)а, г, д

5)в, г, д

154

Заболевания прямой кишки

001.Клиническими симптомами рака прямой кишки являются: а) выделения из заднего прохода слизи и гноя; б) тенезмы;

в) ректальные кровотечения; г) запоры; д) похудание; е) схваткобразные боли внизу живота. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, б, в, г

2)а, б, д

3)в, д, е

4)д, г, е

5)а, в, д

002.Наиболее частой гистологической формой ампулярного рака прямой кишки является:

1)недифференцированный

2)плоскоклеточный

3)слизистый

4)аденокарцинома

5)солидный

003.Наиболее частой локализацией рака прямой кишки является:

1)анальный отдел

2)нижнеампулярный

3)среднеампулярный

4)верхнеампулярный

5)ректосигмоидный

004.Какой клинический признак исключает возможность радикального оперативного вмешательства при раке прямой кишки?

1)асцит

2)острая толстокишечная непроходимость

3)пальпируемая опухоль

4)анемия

5)кровотечение из прямой кишки

005.Среди факторов, предрасполагающих к возникновению острого парапроктита, самым частым является:

1)геморрой

2)повреждение слизистой оболочки прямой кишки при медицинских манипуляциях

3)микротравмы слизистой оболочки прямой кишки

4)огнестрельные ранения прямой кишки

5)воспалительные заболевания соседних с прямой кишкой органов.

155

006. Какие методы лечения следует применять при остром пара-

г) плановая операция. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, б

2)а, г

3)а, б, г

4)б, в

5)а, в

007.С какими заболеваниями следует дифференцировать острый па-

рапроктит: а) карбункул ягодицы; б) флегмона ягодицы; в) абсцесс предстательной железы; г) нагноение копчиковых кист; д) бартолинит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, б

2)в, д

3)г

4)все неправильно

5)все правильно

008.При лечении острого парапроктита необходимо придержи-

ваться следующих принципов: а) ранняя операция; б) адекватное вскрытие и санация гнойного очага; в) иссечение внутреннего отверстия; г) адекватное дренирование. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, б

2)а, б, г

3)а, в

4)б, г

5)все ответы правильные

009.Какие из перечисленных мероприятий используют для профилактики острого парапроктита? а) очистительные клизмы;

б) лекарственные клизмы; в) солевые слабительные; г) лечение сопутствующих проктологических и желудочнокишечных заболеваний; д) отказ от пользования после дефекации бумагой в пользу обмывания промежности. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, б

2)а, в, г

3)б, в, д

4)б, г, д

5)все ответы правильные

156

010.Для хронического парапроктита наиболее характерным признаком является:

1)гематурия

2)наличие свищевого отверстия на коже промежности

3)выделение алой крови в конце акта дефекации

4)боли внизу живота

5)диарея

011.Для исследования свищей прямой кишки применяется:

1)наружный осмотр и пальпация

2)пальцевое исследование прямой кишки

3)прокрашивание свищевого хода и зондирование

4)фистулография

5)все перечисленное

012.Для геморроя типичны следующие симптомы:

1)частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, периодическое повышение температуры тела;

2)сильная боль после дефекации, выделение капель крови после нее, хронические запоры

3)неустойчивый стул, иногда с примесью крови, кал типа «овечьего»

4)постоянная боль в области заднего прохода, усиливающаяся после приема алкоголя и острых блюд, зуд анальной области

5)выделение алой крови при дефекации, увеличение геморроидальных узлов

013.Для трещины прямой кишки характерен следующий симптомокомплекс:

1)умеренная боль в анальной области, усиливающаяся в момент дефекации, провоцируемая приемом алкоголя и острых блюд, зуд анальной области, обильное кровотечение после акта дефекации

2)чувство неполного опорожнения при акте дефекации, лентовый кал, окрашенный кровью, тенезмы, неустойчивый стул, выделение слизи, нередко – однократной порции темной крови

3)неустойчивый стул, чувство тяжести в тазовой области, кал обычной конфигурации, с темной или алой кровью, кал «овечьего» типа, вздутый живот

4)частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, иногда профузные поносы, возможна температурная реакция

5)сильнейшая боль после акта дефекации, кровотечение в виде 2–3 капель крови после акта дефекации, стулобоязнь, хронические запоры

157

014.Наиболее распространенным методом лечения хронического геморроя является:

1)хирургический – геморроидэктомия

2)консервативный – диета, свечи, микроклизмы

3)склерозирующая терапия

4)лигирование латексом, шелком

5)физиотерапия

015.Укажите часто встречающуюся клинико-анатомическую форму парапроктита:

1)подкожный парапроктит

2)подслизистый парапроктит

3)седалищно-прямокишечный

4)тазово-прямокишечный

5)межмышечный парапроктит

016.Операцию по поводу острого парапроктита лучше всего проводить

1)под внутривенным наркозом

2)под местной анестезией

3)с применением сакральной анестезии

4)под перидуральной анестезией

5)с использованием любого вида обезболивания, кроме местной анестезии.

017.В случае лечения по поводу острого тромбоза геморроидальных узлов в амбулаторных условиях, рациональнее всего:

1)назначить слабительные (сернокислую магнезию), свинцовые примочки, внутрь эскузан или аспирин, свечи с красавкой

2)сделать новокаиновую блокаду, вправить узлы

3)назначить анальгетики, постельный режим, повязки с гепариновой мазью, диету

4)удалить тромбированные узлы

5)применить склерозирующую терапию

018.Эпителиальный копчиковый ход:

1)связан с крестцом

2)связан с копчиком

3)оканчивается слепо в подкожной клетчатке межягодичной области

4)расположен между задней поверхностью прямой кишки и передней поверхностью крестца

5)сообщается с просветом прямой кишки

158

019.Консервативная терапия при острой анальной трещине предусматривает:

1)нормализацию стула

2)лечебные клизмы

3)снятие спазма сфинктера

4)местное применение средств, способствующих заживлению раневой поверхности

5)все перечисленное

020.Наличие инородного тела в прямой кишке может проявляться:

1)кишечной непроходимостью

2)кровотечением

3)болями в прямой кишке и чувством распирания

4)повышением температуры и развитием воспалительного процесса в параректальной клетчатке

5)всеми перечисленными симптомами

021.У больной предполагается рак ампулярного отдела прямой кишки. При пальцевом исследовании опухоли достигнуть не удается. Какую диагностическую манипуляцию следует применить?

1)колоноскопию

2)ирригоскопию

3)ректороманоскопию

4)лапароскопию

5)УЗИ брюшной полости

022.Определите зону наиболее частого метастазирования анального рака прямой кишки:

1)печень

2)легкие

3)кости позвоночника

4)паховые лимфоузлы

5)лимфоузлы по ходу аорты

023.У больного 40 лет диагностирован рак прямой кишки на расстоянии 10 см от ануса, обтурирующий просвет и метастазы в правой доле печени. Какова тактика лечения?

1)эндоскопическая «реканализация» опухоли

2)паллиативная передняя резекция прямой кишки

3)двуствольная сигмостомия

4)брюшно-анальная экстирпация прямой кишки и резекция доли печени

5)лучевая и симптоматическая терапия

159

024.У больной 87 лет рак нижнеампулярного отдела прямой кишки с признаками обтурационной непроходимости. Опухоль операбельная. Отдаленных метастазов нет. Какова лечебная тактика?

1)брюшнопромежностная экстирпация

2)лучевая терапия

3)двуствольная сигмостомия

4)брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы

5)промежностная ампутация прямой кишки

025.Для выявления отдаленных метастазов при раке прямой кишки применяются методы исследования: а) лапароскопия; б) УЗИ брюшной полости; в) рентгенография грудной клетки; г) компьютерная томография; д) рентгенография позвоночника. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, б, в

2)а, б, г

3)б, г, д

4)а, г, д

5)все ответы правильные

160