осмотр

Сиалография — метод рентгеноконтрастного или радиоизотопного исследования больших слюнных желез. Противопоказанием служит острое воспаление слизистой оболочки полости рта и выводного протока слюнной железы, а также повышенная чувствительность к йоду.

В проток, пройдя затупленной инъекционной иглой 10 мм, медленно вводят йодолипол, пропитодол или водорастворимые контрастные препараты (50—60 % гипак, урографин и др.), предварительно подогреть до температуры тела. Контрастные вещества вводят до появления у больного ощущения распирания железы (обычно 0,5—мл контрастного вещества). После этого производят снимок в прямой и боковой проекциях.

С помощью рентгенографии определяют наличие слюнного камня в протоке. В таких случаях дается меньшая экспозиция.

Трансиллюминационный метод

С помощью метода трансиллюминации оценивают тенеобразования, наблюдаемые при прохождении через объект исследования безвредного для организма холодного лучасвета.

Исследование проводят в темной комнате с помощью световода из органического стекла, присоединенного к стоматологическому зеркалу. Метод может использоваться для диагностики кариеса, пульпита, выявления поддесневых зубных отложений, трещин в эмали, а также для контроля качества подготовки полостей к пломбированию, наложения пломбы. При остром пульпите коронка пораженного зуба выглядит несколько темнее коронок здоровых: зубов, при хроническом — наблюдается сравнительно тусклое свечение твердых тканей зуба.

Люминесцентная диагностика

Метод люминесцентной диагностики основан на способности тканей и их клеточных элементов под действием ультрафиолетовых лучей изменять свой естественный цвет. Его можно использовать для определения краевого прилегания пломб, распознавания начального кариеса зубов, а также некоторых заболеваний слизистой оболочки рта и языка.

Для люминесцентной диагностики медицинская промышленность выпускает приборы (ОЛд-41) и микроскопы, снабженные кварцевой лампой с фильтром из темно-фиолетового стекла — фильтр Вуда.

В лучах Вуда здоровые зубы флюоресцируют снежно-белым оттенком, а пораженные участки и искусственные зубы выглядят более темными с четкими контурами. Язык здорового человека флюоресцирует в оттенках от апельсинового до красного. У одних людей это отмечается по всему языку, у других — только в передней его части. Неполное свечение языка наблюдают при гиповитаминозе В1. Свечение языка ярко-голубым цветом свидетельствует о появлении лейкоплакии. Очаги поражения при типичной форме красного плоского лишая дают беловато-желтое свечение, участки гиперкератоза при красной волчанке, даже плохо различимые визуально, — белоснежно-голубоватое. Очаги застойной гиперемии на красной кайме губ приобретают темно-фиолетовый цвет, гиперкератические чешуйки вьглядят беловато-голубыми. Эрозии и язвы вследствие примеси крови имеют темно-коричневое окрашивание, серозно- кровянистые корки — желтовато-коричневое.

Исследование с помощью лучей Вуда проводят в затемненном помещении после адаптации глаз к темноте. Исследуемую поверхность освещают на расстоянии 20—З0 см.

Помимо визуальной оценки изменения очагов поражения в лучах Вуда, применяются люминесцентно-гистологические методы диагностики с использованием флюорохрома и люминесцентного микроскопа.

Компьютерная система диагностики и анализа заболеваний

Данная система была разработана в 1988 г. в университете Гейнсвилла штат Флорида. В систему входит:

4 оптическое кодирующее устройство;

три зондирующих устройства;

ножной переключатель;

компьютерный интерфейс;

соединительные кабели;

программное обеспечение FP 32 Windows.

Обследование пациентов начинают с заполнения индивидуальной странички, которая даёт общую картину о состоянии полости рта на момент обращения. Сюда вводят персональные данные, а также фотографии полости рта, сделанные с помощью цифрового фотоаппарата. Далее оператор производит настройку режимов обследования. При измерении глубины пародонтальных карманов титановый зонд с диаметром кончика 0,4 мм вертикально вводят в карман, зонд перемещают вокруг трубки, край которой служит точкой отсчёта и находится на уровне маргинальной десны. Измерения производят с постоянной силой зондирования и точностью до 0,2 мм. При помощи педали ножного переключателя результаты измерений автоматически заносят в пародонтологическую графическую карту. Информацию получают также в звуковом сопровождении. данная система позволяет регистрировать рецессию, дефекты, кровоточивость, гноетечение, подвижность зубов, отсутствующие зубы, наличие зубного налёта, камня на каждой поверхности зуба (процентный и графический анализ). При проведении обследования пациент не испытывает никаких неприятных ощущений.

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

Медицинская карта стоматологического больного — учетная форма N~ 043/У — документ, в котором регистрируются паспортные данные, результаты проводимого обследования и лечения. По записи можно судить об эффективности и правильности лечения.

Первый раздел медицинской карты — паспортная часть. Заполнение этого раздела производится в регистратуре и при первичном обращении больного в поликлинику. Все последующие разделы заполняются врачом.

Графа «диагноз» заполняется лечащим врачом как окончательный диагноз после расспроса, осмотра и проведения при необходимости дополнительных методов исследования.

В некоторых случаях диагноз может быть уточнен или даже заменен, но при этом должна быть указана дата. Однако во всех случаях диагноз должен быть указан в соответствии с существующими классификациями.

В графе «Развитие Настоящего заболевания» необходимо указать появление первых признаков заболевания, характер течения, лечение и его эффективность. В карту должны быть внесены результаты лабораторных и других методов исследования.

Специальный раздел карты отводится составлению плана лечения. Это важно сделать в первое посещение больного, что позволяет осуществлять полное и комплексное лечение (с учетом хирургического и ортопедического лечения). Наличие плана лечения необходимо еще и потому, что больной по какой-либо причине может попасть к другому врачу. .

В разделе «дневник» проводится краткая, но четкая запись о состоянии больного и результате проводимого лечения.

Медицинская карта больного как юридический и научный документ в течение 5 лет хранится в регистратуре, а затем сдается в архив.

Для удобства записи результата осмотра зубов применяются специальные схемы (зубная формула). Существует несколько таких схем. В нашей стране применяется схема, на которой Горизонтальная линия указывает на принадлежность зубов к верхней или нижней челюсти, а вертикальная — на принадлежность зубов к правой или левой стороне. При этом постоянные зубы принято обозначать арабскими цифрами:

87654321 12345678

87654321 12345678

а молочные (временные) — римскими:

VIV III II I I II III IV V

VIV III II I I 11111 IV V

Рис. 6-4. Для удобства записи результата осмотра зубов применяются специальные схемы (зубная формула).

По этой схеме цифра 1 соответствует центральным резцам, 2 — боковым резцам, 3 — клыкам, 4 — первым малым коренным зубам (премолярам), 5 — вторым малым коренным зубам, 6 — первым большим коренным зубам (молярам), 7 — вторым и 8 — третьим большим коренным зубам.

Для обозначения принадлежности зуба или челюсти пользуются следующими обозначениями:

Существуют и другие способы обозначения формулы зубов. Широкое применение получило обозначение, когда к порядковому номеру зуба челюсти с 1 по 8 добавляется и номер квадрата, который ставится впереди номера зуба;

1 квадрат 2 квадрат

4 квадрат З квадрат

Зубы фиксируют в формуле. Формула с обозначением поверхностей.

Формула зубов выглядит следующим образом:

18 17 16 15 14 1312 11 21 2223 2425 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

При таком обозначении достаточно назвать две цифры для точного определения зуба в дуге: 21 — центральный резец верхней челюсти слева; 44 — первый малый коренной зуб (премоляр) нижней челюсти справа.

Для определения состояния зуба применяются буквенные обозначения: кариес — С, пульпит — Р, периодонтит — Pt, пломба — П, зуб, покрытый коронкой, — К, искусственный зуб несъемного протеза — Н. Наличие зубного камня, гипоплазия, флюороз и другие патологические изменения отмечаются в графах, расположенных под формулой зубов. Степень подвижности зуба обозначается римскими цифрами над или под его цифровым индексом. В некоторых случаях возникает необходимость точного обозначения локализации пломбы или кариозной полости на поверхности зуба. Для этого применяется формула зубов с обозначением поверхностей. Схематически это выглядит так, что резцы и клыки имеют 4, а малые и большие коренные зубы — 5 поверхностей.

При этом должна быть оговорена последовательность обозначения поверхностей. для резцов и клыков губная поверхность обозначается 1, срединная — 2, язычная — 3, боковая — 4. На малых (премолярах) и больших коренных зубах (молярах) счет начинают с жевательной поверхности — 1, затем следуют щечная — 2, передняя — 3, язычная — 4, задняя — 5.

В медицинской карте должны быть указаны дата приема, состояние больного, отмечены все проводимые мероприятия и назначения. Карту нужно заполнять сразу после приема больного, а запись вести без сокращений.

Copyright © 2011ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития России. Все права защищены.

Оглавление

Основной материал

Дополнительный материал

Часть №6, Глава I - Основные методы обследования стоматологического больного. Субъективные и объективные критерии в диагностике заболеваний. Постановка диагноза. Понятие о предварительном и окончательном диагнозе. Формула зубов. Понятие дифференциальной диагностики. Дополнительные методы обследования стоматологического больного. Основные принципы составления плана лечения. История болезни, как медицинский и юридический (правовой) документ. Деонтологические принципы общения врача с пациентом, коллегами, медперсоналом

Содержание части №6

Презентация - Методы обследования больного

Поиск

Найти

Закладки

Добавить в закладки

Карта успехов

Эмаль

Эмаль - наиболее твердая ткань тела человека. По д. Н. Цитрину, твердость эмали зубов человека в наиболее наружном слое равна 300, а около дентина - 250 единиц виккерса. Большая твердость эмали и сопротивление, оказываемое ею режущим инструментам, обеспечивает выполнение эмалью функций во время акта жевания, предохраняя очень чувствительный дентин от сильных раздражителей и вредных влияний. По данным И. Г. Лукомского, эмаль содержит 4% органических веществ, 94% кальциевых солей и 2% других солей. Несмотря на 96% солевой состав, эмаль - живая ткань и при всех технических процедурах во время протезирования с нею следует обращаться, как и с другими живыми тканями тела человека. Наличие процессов обмена в эмали в последнее время было многократно доказано с помощью различных радиоактивных изотопов. Толщина эмалевого покрова различна в зависимости от функциональной нагрузки стенок коронки и ее защитной функции. У шеечного края толщина ее около 0,01 мм, у экватора - в среднем 0,8 мм, на верхушках бугорков - увеличивается до 1,5 мм и в области жевательного желоба и глубоких фиссур уменьшается до 0,6 мм. Оглавление Содержание курса: основной (учебный) и дополнительный (глоссарий, приложения) материал

Слайдер Прогресс изучения материала (индикатор прохождения и текущей позиции), нелинейная навигация и быстрый переход

Далее Переход к следующему материалу

Пропустить вопрос В тестах эта кнопка позволяет пропускать вопросы

Ответить Ответ на вопрос

Назад Переход к предыдущему материалу

Индикатор уровня громкости Настройка уровня громкости и выключение звука

Поиск Быстрый поиск по ключевым словам и фразам (ввод поискового запроса и переход к материалам)

Закладки Добавление и удаление закладок, быстрый переход к материалу с закладкой

Карта успехов Карта позволяет наглядно оценить успехность прохождения тестирований