мои_ответы

Первичная и вторичная профилактика при ИБС: Различают первичную и вторичную профилактику ИБС. Первичная профилактика ИБС состоит в проведении специальных мероприятий до появления заболевания (воздействие на факторы риска для замедления прогрессирования атеросклеротического процесса). Вторичная профилактика ИБС проводится при наличии имеющегося заболевания для предупреждения прогрессирования болезни и предотвращения последующих осложнений. Вторичная профилактика у больного ИБС заключается в изменении образа жизни, воздействии на факторы риска, применении JTC. Изменение образа жизни.Прекращение курения.Соблюдение диеты.Уменьшение потребления животных жиров до 30% от общей энергетический ценности пищи.Уменьшение потребления насыщенных жиров до 30% от общего количества жиров.Потребление холестерина не более 300 мг/сут.Замена насыщенных жиров на полиненасыщенные и мононенасыщенные растительного и морского происхождения.Увеличение потребления свежих фруктов, растительной пищи, круп.Ограничение потребления общего количества калорий при избыточной массе тела.Уменьшение потребления соли и алкоголя при повышенном АД.Увеличение физической активности. Рекомендованы следующие физические упражнения: быстрая ходьба, бег трусцой, плавание, катание на велосипеде и лыжах, теннис, волейбол, танцы с аэробной физической нагрузкой. При индексе массы тела более 25 кг/м2 необходимо снижение массы тела с помощью диеты и регулярных физических упражнений. Это приводит к снижению АД, уменьшению концентрации в крови общего холестерина и холестерина ЛПНП, возрастанию содержания холестерина ЛПВП, увеличению толерантности к глюкозе и чувствительности к инсулину.При повышенном АД назначают антигипертензивные средства при отсутствии эффекта от немедикаментозного лечения. Оптимальным считают АД ниже 140/90 мм рт. ст.При гиперхолестеринемии или комплексной форме дислипидемии необходимо снижение концентрации общего холестерина до 5 ммоль/л (190 мг%) и холестерина ЛГТНП до 3 ммоль/л (115 мг%) с помощью диетических мероприятий, а затем с помощью антигиперлипидемических ЛС (особенно при наличии выраженных проявлений ИБС). После инфаркта миокарда назначение антигиперлипидемических средств рекомендовано через 3 мес от его возникновения (время, необходимое для стабилизации содержания в крови липидов и оценки эффекта диетических мероприятий).При наличии сахарного диабета I типа оптимальной концентрацией глюкозы считают 5,1-6,5 ммоль/л (91-120 мг%), оптимальной пиковой концентрацией глюкозы - 7,6-9 ммоль/л (136-160 мг%). Также необходимо предотвращение серьёзных гипогликемических состояний. Для больных сахарным диабетом I [ типа рекомендуют более низкие значения глюкозы крови.Ацетилсалициловая кислота (минимальная доза 75 мг).б-Адреноблокаторы необходимы больным после инфаркта миокарда (особенно при осложнениях во время инфаркта миокарда в виде аритмий) даже при отсутствии стенокардии.Ингибиторы АПФ показаны больным после инфаркта миокарда с признаками сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка.Антикоагулянты показаны больным после инфаркта миокарда при повышенном риске тромбоэмболии.Первичную профилактику проводят у лиц с повышенным риском развития ИБС. Мероприятия по первичной профилактике ИБС заключаются в изменении образа жизни и воздействии на факторы риска. Они аналогичны вышеизложенным мерам вторичной профилактики ИБС.

Вторичная профилактика при артериальной гипертонии: ступенчатая схема назначения гипотензивных средств, предусматривающая применение вначале одного лекарства, а затем присоединение при необходимости других препаратов. Отмена лекарств при стойкой стабилизации АД производится всегда постепенно. Лечение минимальными дозами препаратов продолжается многие годы. Применение немедикаментозных методов лечения гипертонической болезни. Нормализация режима труда и отдыха, а в ряде случаев решение вопроса о смене места работы.

Дыхалка

Диагностика, лечение ОРВИ в поликлинических условиях : наиболее частыми возбудителями ОРВИ являются грипп (острое начало, высокая температура, возможность развития тяжелых форм болезни), парагрипп (более легкое чем у гриппа течение, поражение гортани с риском удушения у детей), аденовирусная инфекция (менее выраженное, чем у гриппа начало, ангина и лимфаденопатия, поражение конъюнктивы глаз, сильный насморк, возможно поражение печени), инфекция респираторно-синцитиальным вирусом (поражение бронхов и бронхиол, возможность развития бронхопневмонии, более легкое и длительное, чем у гриппа течение). Симптомы диспепсии (рвота, разжижение стула) должны насторожить в плане ротавирусной инфекции. При выраженном воспалении миндалин (особенно частом при аденовирусной инфекции) необходимо исключить ангину и инфекционный мононуклеоз. Противовирусные препараты: Тамифлю, Амантадин, Рементадин, Арбидол, кагоцел, инговирин.

Наиболее частые осложнения ОРВИ и тактика участкового терапевта: Острый синусит- гайморит, фронтит, сфеноидит: остается заложенность носа, тяжесть в голове, головная боль, повышенная температура. Лечение: сосудосуживающие, кортикостероиды местно, пункция и промывание. А/б:амоксициллин и триметоприм / сульфаметоксазол ,амоксициллин / клавуланат , цефуроксим аксетил и лоракарбеф . Лечение проводится 1-2 нед. Острый отит – боль в ухе, заложенность, шум. Лечение: Амоксициллин (внутрь по 0,25–0,5 г три раза в сутки в течение 10 дней). Аугментин (по 0,375 или 0,625 г внутрь два-три раза в сутки) или Цефуроксим (внутрь по 0,25 или 0,5 г два раза в сутки). макролиды (Рулид по 0,15 внутрь два раза в день; Спирамицин по 1,5млн МЕ внутрь два раза в день). При осложненных: Спарфло внутрь 400 мг в первые сутки, затем по 200 мг в день; Авелокс по 400 мг внутрь один раз в сутки.Острый бронхит. проявляется кашлем, часто с отделением мокроты желтого или зеленого цвета.Амоксициллин 325-500 x3-4. Пневмония. Амоксиклав 500х3-4. Кларитромицин 250х2.

Медикаментозная терапия и профилактика ОРВИ. Лечение см. выше. Профилактика – иммунизация (только грипп), оксолиновая мазь и др.

Какие симптомы позволяют поставить диагноз хронического бронхита и определить его клинические варианты: Хронический бронхит — хроническое воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся морфологической перестройкой их слизистой оболочки.Проявляется кашлем с выделением мокроты в течение > 3 месяцев в году на протяжении > 2 лет. Согласно современной классификации, хронический бронхит подразделяют на: простой неосложенный; обструктивный; гнойный. При рецидиве: усиление кашля;увеличение количества отделяемой мокроты;изменение характера мокроты на гнойную;появление или усилением симптомов бронхиальной обструкции;появление или усиление признаков дыхательной недостаточности (варьируют от незначительной одышки, не всегда отмечаемой пациентом, до тяжелых нарушений вентиляции легких, требующих интенсивной терапии вплоть до применения ИВЛ);декомпенсацией сопутствующих соматических заболеваний;лихорадка.Основные симптомы бронхиальной обструкции:удлинение выдоха;"свистящее" дыхание;дыхание сквозь сомкнутые губы;набухание шейных вен на выдохе;сухие свистящие хрипы (нередко могут выслушиваться только в горизонтальном положении или при форсированном выдохе).Простой неосложненный хронический бронхит характеризуется нечастыми обострениями (< 4 в год), сопровождающимися увеличением количества мокроты, которая может приобретать гнойный характер. Выраженная бронхиальная обструкция отсутствует (ОФВ1 > 50% от нормы).Обструктивный хронический бронхит протекает с более частыми обострениями, характеризующимися увеличением количества и появлением гнойной мокроты, более выраженными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 < 50% от нормы). Болеют преимущественно лица старше 65 лет, у которых часто имеются сопутствующие заболевания.Гнойный хронический бронхит характеризуется постоянным выделением гнойной мокроты, наличием бронхоэктазов (часто), снижением ОФВ1 (< 50% от нормы). Нередко имеются сопутствующие заболевания.

Какие клинико-инструментальные признаки свидетельствуют о бронхообструкции у больного: Основные симптомы бронхиальной обструкции:удлинение выдоха;"свистящее" дыхание;дыхание сквозь сомкнутые губы;набухание шейных вен на выдохе;сухие свистящие хрипы (нередко могут выслушиваться только в горизонтальном положении или при форсированном выдохе).Инструментальные:пикфлоуметрия, ФВД – легкое течение-офв1/фжел<70%, офв1>80%; среднетяжелое: офв1/фжел<70%, офв1 50-80%; тяжелое: офв1/фжел<70%, офв1 30-50%; крайне тяжелое:офв1/фжел<70%, офв1<30%;

Диагностические критерии бронхиальной астмы: 1. Анамнез и оценка: эпизодические приступы удушья, одышки, появление свистящих хрипов, ощущение тяжести в грудной клетке, а также кашель. исчезновение симптомов спонтанно или после применении бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. повторные обострения, чаще всего провоцируемые аллергенами или неспецифическими стимулами, а также сезонная вариабельность симптомов и наличие атопических заболеваний у больного или его родственников. 2. Клиническое обследование: при обострении одышка, раздутие крыльев носа при вдохе, прерывистая речь, возбуждение, включение вспомогательной дыхательной мускулатуры, положение ортопноэ, постоянный или прерывающийся кашель. Аускультативно сухие хрипы. 3. Исследование функции внешнего дыхания: увеличение ОФВ1 (более 12%) и ПСВ (более 15%) после ингаляции бета-2-агонистов короткого действия. 4. Оценка аллергологического статуса: исследование специфических ИгЕ-антител в сыворотке крови,определение аллергологического статуса. 5.С целью дифференциальной диагностики необходимы: рентгенография легких, ЭКГ, клинический анализ крови мокроты.

Тактика ведения больных БА в поликлинических условиях: Шаг 1 - легкая степень тяжести. легкие приступы < 1-2 раз в неделю, ночная астма < 1-2 раз в месяц, бессимптомный промежуток между приступами, ОФВ1 > 80% Д. Ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия (сальбутамол, сальметерол), применяющиеся по требованию; те же препараты + интал перед нагрузкой или возможном контакте с антигеном. Шаг 2 - средняя степень тяжести. Приступы > 1-2 раз в неделю, ночная астма > 2 раз в месяц, приступы нарушают сон и физическую активность, ОФВ1 60-70%Д. Ежедневное использование ингаляционных противовоспалительных препаратов - интала или ингаляционных глюкокортикоидов; ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия по требованию, но не чаще 3-4 раз в день.Шаг 3 - средняя степень тяжести. Приступы ежедневные, ночная астма > 2 раз в месяц, приступы нарушают сон и физическую активность, ОФВ1 60-70%Д. Ингаляционные глюкортикоиды постоянно; пролонгированные препараты теофиллина, пероральные или ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия; ингаляционные холинолитики; ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия по требованию.Шаг 4 - тяжелая степень. Глюкокортикоиды ингаляционные или пероральные; пролонгированные формы теофиллина, симпатомиметиков, холинолитиков; ингаляционные бета-2-агонисты ингаляционные по требованию.Шаг 5: ГК внутрь, омализумаб.Легкое обострение – 2-4 вдоха б-агониста кор.действия или 2 инг.формотерола, средн.тяжести – 6-10 ингаляций б2-агониста + ипратропия бромид 320-400 мг, преднизолон 0.5-1мг/кг per os, тяжелое обострение – 10-20 инг.б2-агониста+внутрь преднизолон 1мг/кг + будесонид инг.

С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику при БА: хобл (но при нем прогрессирующее течение и необратмая обструкция), Астмоидный синдром наблюдается при опухолях и инородных телах бронхов, однако аускультативная симптоматика выражена на одной стороне, отсутствуют какие-либо признаки аллергии. Диагноз уточняется при РСК и бронхоскопии. Изредка астмоидный синдром встречается при узелковом периартериите, он может предшествовать основным симптомам болезни.При сердечной астме затруднен не только выдох, но и вдох; мокрота жидкая, нередко с примесью крови; аускультативно отмечают преобладание влажных хрипов в нижних отделах легких.При остром инфаркте миокарда одышка также смешанного типа, АД снижается, отмечается "холодный" акроцианоз, аритмии и блокады сердца.Одышка при уремии не даст столь очерченной картины приступа, если нет отека легких; характерный внешний вид больного (отеки), исходящий от него запах, симптомы заболевания почек.При медиастинальном синдроме, т.е. увеличении лимфатических узлов средостения при опухолевых или воспалительных процессах (лимфогранулематоз, ТБК-бронхоаденит и др.), кроме периодически наступающего удушья, наблюдаются признаки сдавления верхней полой вены - набухание вены шеи, цианоз лица, расширенные подкожные вены на плечах.Приступы одышки - очень частый симптом при истеро-невротичсских состояниях, в частности на фоне климакса. Однако такая "истерическая астма" протекает без ортопноэ (больные могут лежать) и вообще без существенного нарушения общего состояния. В легких не выслушиваются хрипы, выдох не удлинен. Характерная жалоба таких больных - неудовлетворенность вдохом. Почти всегда такой приступ развертывается "при свидетелях" и спонтанно заканчивается, если больной предоставлен самому себе.

Организация и особенности лечения пневмонии в условиях поликлиники: долевая - амоксициллин (500х3), ампициллин, амоксициллин/клавуланат (500х3). Если возбудитель пневмонии неизвестен, предпочтительна комбинация амоксициллина и макролидов (азитромицин 250х2, кларитромицин 250х2). (при непереносимости – офлоксацин 300х2). Цефалоспорины рекомендуется применять только при флоре, устойчивой к производным пенициллина. Средствами выбора для терапии внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях являются макролиды. Альтернативой могут быть: амоксициллин/клавуланат - при подозрении S. pneumoniae, Н. influenzae; доксициклин или фторхинолоны - у лиц моложе 50 лет при отсутствии сопутствующих заболеваний; амоксициллин/клавуланат либо клиндамицин - при предположении аспирационного генеза пневмонии. При пневмониях тяжелого течения независимо от возраста больных показаны цефалоспорины III генерации и макролиды для парентерального введения. Атипичные пневмонии требуют использования макролидов или фторхинолонов, доксициклина.

Клинико-инструментальные критерии диагноза хронической обструктивной болезни легких: Основные симптомы бронхиальной обструкции:удлинение выдоха;"свистящее" дыхание;дыхание сквозь сомкнутые губы;набухание шейных вен на выдохе;сухие свистящие хрипы (нередко могут выслушиваться только в горизонтальном положении или при форсированном выдохе).Инструментальные:пикфлоуметрия, ФВД – легкое течение-офв1/фжел<70%, офв1>80%; среднетяжелое: офв1/фжел<70%, офв1 50-80%; тяжелое: офв1/фжел<70%, офв1 30-50%; крайне тяжелое:офв1/фжел<70%, офв1<30%; Критерии обострения ХОБЛ -Большие критерии-Усиление одышки,Увеличение количества мокроты,Усиление «гнойности» мокроты.Малые критерии-Инфекция верхних дыхательных путей,Лихорадка,Свистящее дыхание,Усиление кашля,Учащение ЧСС или ЧДД на 20 % и более.Др.критерии:Увеличение количества мокроты,Усиление «гнойности» мокроты,Усиление одышки,Свистящее дыхание,Заложенность в грудной клетке,Задержка жидкости,Усиление одышки,Частое поверхностное дыхание,Повышение температуры тела,Нарушение сознания.

Жкт

Критерии диагностики разных форм гастритов: I. Хронический неатрофический гастрит:1. Болевой синдром - часто ночные, голодные, боли или ранние - тупые, ноющие, разлитые , возникающие через 15-20 мин. после приема пищи. Характерны боли, напоминающие таковые при язвенной болезни. Более частой локализацией является пилородуоденальная область (“правоподреберный болевой синдром”)2. Астеновегетативный синдром - раздражительность, лабильность, нарушение сна.3. Ацидизма синдром - отрыжка кислым, изжога вследствие повышения секреции и гастроэозофагального рефлюкса.4. Диспептический синдром - чувство давления, распирания в подложечной области, иногда рвота, приносящая облегчение, срыгивание, повышение аппетита, неприятный привкус во рту, боли и распирание в животе. Боль и диспептические явления имеют четкую связь с приемом пищи.5. Дискинетический синдром - склонность к запорам.II. Хронический атрофический гастрит:1. Болевой синдром - тупые, ноющие боли, усиливающиеся после приема пищи, которые нередко приводят к отказу от еды. Но в подавляющем большинстве больные отмечают скорее не боль, а чувство тяжести или распирания в эпигастральной области.2. Астеновегетативный синдром - слабость, утомляемость, депрессия, ипохондрия, недомогание, парестезии и т.д.3. Диспептический синдром - кокосмия, отрыжка тухлой пищей, воздухом, снижение аппетита, тошнота, слюнотечение, неприятный привкус во рту, чувство полноты и распирания в желудке.4. Дискинетический синдром - поносы, метеоризм (вследствие ускоренной эвакуации по желудку и кишечнику). Нередко развивается демпинг-синдром.5. Анемически-дистрофический синдром - обусловлен В12- и фолиеводефицитной, железодефицитной анемиями, полигиповитаминозами: Р, С, А, Д, В, и др., белковой недостаточностью - как следствие нарушения переваривания и всасывания и проявляющийся астеновегетативными нарушениями, гипотонией, снижением массы тела, сухостью кожи, повышенной кровоточивостью и другими признаками полигиповитаминозов и анемии.Химический гастрит:боль в надчревной области, усиливающаяся после приема пищи,рвота с примесью желчи,приносящая облегчение,похудание. Картина фгдс.ph-метрия.

Дифференцированное лечение больных в зависимости от формы хронического гастрита:неатрофический:диета дробная,щадящая,эрадикация хеликобактера (Ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день.;вторая линия- Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день.),антациды-алюминия фосфат,пирензипин 50х2, ранитидин 300х1, омепразол 40х1; обволакивающие – сукральфат 1гх4,висмута трикалия дицитрат 0.24х2. Атрофический:только в период обострения лечат; соляная к-та+пепсин,бетаин+пепсин,панкреатин,В12,фитотерапия(настой листьев подорожника),никотиновая к-та,метоклопрамид 10х3,м.эрадикация. Реактивный: метоклопрамид 10х3,домперидон,антациды.

Программа обследования больных при острой диарее в поликлинических условиях: анамнез, оак, анализ кала на лей и эр, посев кала.

Диагностика и лечение больных с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки в поликлинических условиях:Клиника:боли-ранние,поздние или голодные, имеют периодичность и четкий ритм возникновения, купируются антацидами..Диагностика:R-исследование, фгдэс с биопсией, рн-метрия, выявление хелиобактера. Лечение: диета дробная,щадящая,эрадикация хеликобактера (Ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день.;вторая линия- Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день.),антациды-алюминия фосфат,пирензипин 50х2, ранитидин 300х1, омепразол 40х1; обволакивающие – сукральфат 1гх4,висмута трикалия дицитрат 0.24х2.

Диагностика и лечение хронического некалькулезного холецистита: С достаточной точностью диагноз хронического некалькулёзного холецистита в фазе обострения устанавливается при наличии следующих симптомов: лейкоцитоз, лихорадка, болезненность при пальпации в правом подреберье. Ведущий симптом - боль, локализующаяся в правом подреберье, реже - в подложечной области. Боль чаще имеет ноющий характер, продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель. Характерно возникновение или усиление боли после приема жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок. Из диспепсических расстройств часто отмечают тошноту, отрыжку воздухом, горечью или постоянный горький вкус во рту. Иногда обострение заболевания сопровождается подъемом температуры тела до субфебрильных цифр. Более высокая температура, сопровождающаяся ознобами, может свидетельствовать об эмпиеме желчного пузыря, присоединении холангита. Атипичные формы бескаменного холецистита:Эзофагалгические формы-Характеризуются упорной изжогой, сочетающейся с тупой болью за грудиной, после обильной еды иногда появляется ощущение "кола" за грудиной. Боль отличается длительностью, изредка возникают легкие затруднения при прохождении пищи по пищеводу (легкая непостоянная дисфагия). Кишечные формы-Протекают со вздутием живота, малоинтенсивной, чётко не локализованной болью по всему животу, склонностью к запорам.Диагностика: При пальпации живота отмечается болезненность в проекции желчного пузыря (место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой), усиливающаяся на вдохе (симптом Кера), а также при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Ортнера).Симптом Мерфи - осторожное, мягкое введение руки в зону желчного пузыря и при глубоком вдохе пальпирующая рука вызывает резкую болезненность. Симптом Мюсси - болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудинноключичнососцевидной мышцы справа. Симптом Маккензи - гиперестезия кожи живота в правой подреберной области с максимально выраженной болезненностью в зоне проекции желчного пузыря. Симптом Шоффара - при проведении вентродорзальной бимануальной пальпации возникает боль в зоне проекции головки поджелудочной железы и желчного пузыря (симптом характерен для холецистопанкреатита). Тот же симптом описан Захарьиным. Симптом Ляховицкого - боль возникает при незначительном давлении на правую половину мечевидного отростка или при отведении его кверху. Симптом Харитонова - боль при пальпации справа от остистого отростка IV грудного позвонка. Симптом Йонаша - боль при надавливании в месте прикрепления правой трапециевидной мышцы в затылочной области (в зоне проекции затылочного нерва). Симптом Бурчинского I - при глубоком выдохе и натуживании живота в виде "арбуза" возникает болезненность в зоне Шоффара при резком ударе концевыми фалангами пальцев кисти пальпируемой руки. Симптом Бурчинского II - возникновение резкой болезненности в зоне Шоффара в положении больного сидя при пальпации желчного пузыря со стороны спины. В анализах периферической крови обычно не находят отклонений от нормы. В отдельных случаях (обострение холецистита) может отмечаться умеренно выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и ускоренное СОЭ . Иногда определяется повышение активности трансаминаз ( АЛТ и АСТ ), щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы .Лечение:спазмолитики- атропин 0,1% - 1 мл, платифиллин 0,2%, дротаверин 2% ( Но-шпа ) 2-4 мл внутримышечно или внутривенно или внутрь 1-2 таблетки, папаверин 2% ( Папаверина гидрохлорид ) - 2 мл под кожу),при выраженном обострении- цефазолин ( Цефазолина натриевая соль ) или цефотаксим ( Клафоран , Цефотаксим пор.д/ин. ), а также амоксициллин ( Амоксиклав ). При менее выраженном обострении достаточно приема антибиотиков внутрь - кларитромицин ( Фромилид , Кларитромицин-Верте ) по 500 мг 2 раза в сутки, или эритромицин ( Эритромицин ) по 0,25 г 4-6 раз в сутки, или ципрофлоксацин ( Ципробай , Ципринол ) по 500-750 мг 2 раза в сутки; ампициллин ( Ампициллина тригидрат ) по 0,5 г 4-6 раз в сутки, или метациклин по 0,3 г 2 раза в сутки, или фуразолидон ( Фуразолидон ) по 0,1 г 4 раза в сутки.,при выраженной интоксикации- Гемодеза (по 200-400 мл/сут) или Полидеза (250-450 мл/сут) на курс 3-4 вливания,ферментные препараты- Фестал , Мезим форте , Панцитрат , Креон,холеретики- Лиобил по 1 драже 3 раза в день после еды,Аллохол по 1-2 таблетки 3-4 раза в день после еды в течение 3-4 нед,Холензим - по 1 таблетке 3 раза в день после еды. Оксафенамид - по 0,25-0,5 г 3 раза в день перед едой. Курс лечения 15-20 дней, при необходимости и более длительный. Холецистокинетики- облепиховое , подсолнечное или оливковое масло, ксилит, сорбит , сульфат магния,фитотерапия- прием отваров следующих трав: мята перечная , валериана лекарственная , ромашка аптечная , одуванчик лекарственный , цветки календулы .

Диагностика и лечение больных с дисфункцией желчевыводящих путей в поликлинических условиях:

Болевой с-м, возникающий после погрешности в диете, эмоц.стрессе, усиливающийся после еды. Болезненость в проекции желчного пузыря,снижение аппетита,отрыжка воздухом,горечь во рту. Оак, бх крови – повышение аст и щф,эрпхг,узи. Лечение:спазмолитики- атропин 0,1% - 1 мл, платифиллин 0,2%, дротаверин 2% ( Но-шпа ) 2-4 мл внутримышечно или внутривенно или внутрь 1-2 таблетки, папаверин 2% ( Папаверина гидрохлорид ) - 2 мл под кожу),при выраженном обострении- цефазолин ( Цефазолина натриевая соль ) или цефотаксим ( Клафоран , Цефотаксим пор.д/ин. ), а также амоксициллин ( Амоксиклав ). При менее выраженном обострении достаточно приема антибиотиков внутрь - кларитромицин ( Фромилид , Кларитромицин-Верте ) по 500 мг 2 раза в сутки, или эритромицин ( Эритромицин ) по 0,25 г 4-6 раз в сутки, или ципрофлоксацин ( Ципробай , Ципринол ) по 500-750 мг 2 раза в сутки; ампициллин ( Ампициллина тригидрат ) по 0,5 г 4-6 раз в сутки, или метациклин по 0,3 г 2 раза в сутки, или фуразолидон ( Фуразолидон ) по 0,1 г 4 раза в сутки.,при выраженной интоксикации- Гемодеза (по 200-400 мл/сут) или Полидеза (250-450 мл/сут) на курс 3-4 вливания,ферментные препараты- Фестал , Мезим форте , Панцитрат , Креон,холеретики- Лиобил по 1 драже 3 раза в день после еды,Аллохол по 1-2 таблетки 3-4 раза в день после еды в течение 3-4 нед,Холензим - по 1 таблетке 3 раза в день после еды. Оксафенамид - по 0,25-0,5 г 3 раза в день перед едой. Курс лечения 15-20 дней, при необходимости и более длительный. Холецистокинетики- облепиховое , подсолнечное или оливковое масло, ксилит, сорбит , сульфат магния,фитотерапия- прием отваров следующих трав: мята перечная , валериана лекарственная , ромашка аптечная , одуванчик лекарственный , цветки календулы .

Диагностика и лечение больных с хроническим панкреатитом в поликлинических условиях:боль в эпигастрии,опоясывающая или в левом подреберье, усиливается через 40-60 мин после еды и в положении лежа, отрыжка, изжога, тошнота, поносы, стеаторея, метеоризм, м.б. признаки сд, ярко-красные пятна на груди,животе и спине,локальная пальпаторная болезненность.Лейкоцитоз и увеличение соэ,повышение амилазы,эластазы;снижение показателей панкреатической секреции при исследовании содержимого 12пк.Лечение:при выраженном обострении – голод,гидрокарбонатно-хлоридные воды,дробное,щадящее питание,нпвс,октреатид,мезим,фестал,панкреатин.

Диагностика и лечение больных с синдромом раздраженного кишечника:боль или дискомфорт в животе, проходящие после акта дефекации, изменение частоты и консистенции стула + не менее 2 перечисленных признаков: изменение частоты стула, изменение консистенции кала,изменение акта дефекации,императиные позывы,чувство неполного опорожнения,дополнительные усилия при дефекации,мукорея,метеоризм,урчание. Расстройства должны продолжаться не менее 12 нед на протяжении последнего года.Ночью нет симптомов.оак и бх крови в норме, при исследовании кала м.б. дисбиоз, ирригоскопия-дискинезия,колоноскопия с биопсией-норма,узи брюха-норма,фэгдс-норма.Лечение:в диету включить растительную клетчатку,дротаверин 2тх3-4,при диарее лоперамид 4 мг, затем по2,при запорах – лактулоза 30-50 мл/сут,седативные средства,снотворные,анксиолитики,антидепрессанты,нейролептики,эглонил,сиднокарб.

Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения больных с язвенной болезнью: Санаторно-курортное лечение показано больным с неосложненными формами язвенной болезни в фазе ремиссии. Противопоказаниями к направлению на лечение служат обострение болезни, суб- и декомпенсированный стеноз, желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе в течение последних 6 мес, подозрение на малигнизацию язвы желудка.