![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
- •физикальная диагностика
- •СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ
- •ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ: ПУЛЬС, ЕГО СВОЙСТВА
- ••Пульс – это периодические колебания объема сосудов, соответствующее систоле сердца расширение, а затем
- •Венный пульс:
- ••В норме наблюдается малозаметная пульсация. При недостаточности трехстворчатого клапана венный пульс становится правожелудочковым,
- ••Такой венный пульс характеризуется выраженным набуханием яремных вен одновременно с подъемом пульсовой волны
- •Капиллярный пульс:
- •Прекапиллярный пульс (пульс Квинке)
- •Методы исследования пульса:
- •• Пальпация - основной метод исследования артериального пульса.
- •височные артерии
- •Пальпация артерий позволяет определить следующие свойства пульса:
- ••Пульс на правой руке пациента определяют левой рукой, на левой руке – правой.
- ••Причины появления различного пульса:
- •Ритмичность пульса:
- •Наполнение пульса:
- •Напряжение пульса:
- •Дефицит пульса:
- •Величина пульса:
- ••Уменьшение ударного объема приводят к уменьшению величины пульсовых волн – пульс становится малым
- •ПАЛЬПАЦИЯ ССС
- •Локализация: основание ладони правой руки устанавливают по левому краю грудины, а кончики 2,3.4
- •• Верхушечный толчок не пальпируется в норме у 30% пациентов, так как он
- ••Внесердечные
- •Ширина ВТ :
- •Причины ограниченного верхушечного толчка
- •Высота верхушечного толчка :
- •Причины низкого ВТ : В норме
- •Причины высокого ВТ В норме
- •Резистентность ВТ
- •Сила верхушечного толчка:
- ••При сращениях перикарда с передней стенкой грудной клетки (слипчивый перикардит) можно наблюдать во
- •Симптом «кошачьего мурлыканья»:
- •Пульсации печени: может быть передаточной или истинной. Передаточная пульсация обусловлена передачей сокращений (увеличение
- •ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА
- •Правила перкуссии сердца:
- •Перкуссия сердца выполняется в определенной последовательности:
- •Определение границ относительной тупости сердца
- •Левая граница относительной тупости сердца
- •Верхняя граница относительной тупости сердца
- •Причины увеличения размеров относительной тупости сердца:
- •Поперечный размер сердца
- •Конфигурация сердца
- •• Левый контур: 2 межреберье - сосудистый пучок (левая часть дуги аорты, затем
- ••митральную конфигурация сглаженной «талией» сердца за счет увеличения левого предсердия легочного ствола и
- ••треугольная конфигурация возникает при скоплении большого количества жидкости в перикарде. В результате границы
- •Определение границ абсолютной тупости сердца (представлена правым желудочком)
- ••Левая граница абсолютной тупости определяется по аналогии с правой.
- •Увеличение абсолютной тупости наблюдается :
- •Уменьшение абсолютной тупости сердца :
- •Определение границ сосудистого пучка
![](/html/65070/203/html_tyxWqExtYm.838Z/htmlconvd-SiQoeJ1x1.jpg)
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ
Кафедра пропедевтики внутренних болезней РостГМУ
![](/html/65070/203/html_tyxWqExtYm.838Z/htmlconvd-SiQoeJ2x1.jpg)
физикальная диагностика
•Комплекс медицинских диагностических мероприятий, выполняемых врачом с целью постановки диагноза.
•Осмотр
•Пальпация
•Перкуссия
•Аускультация
![](/html/65070/203/html_tyxWqExtYm.838Z/htmlconvd-SiQoeJ3x1.jpg)
СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ
•Пальпаторные методы исследования сердечно-сосудистой системы (ССС)
Исследование свойств пульсаИсследование свойств верхушечного толчка
Определение патологических пульсация и
пальпаторных симптомов
Перкуторное определение границ и размеров
сердца
![](/html/65070/203/html_tyxWqExtYm.838Z/htmlconvd-SiQoeJ4x1.jpg)
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ: ПУЛЬС, ЕГО СВОЙСТВА
•Авиценна в «Каноне врачебной науки»
отмечал на различные изменения свойств пульса, в частности: «На всякого вида перебои указывает неровный пульс, переходящий пределы неравномерности в отношении большой и малой величины, быстроты, медленности».
•Научную основу учение о пульсе получило после открытия Гарвеем кровообращения.
![](/html/65070/203/html_tyxWqExtYm.838Z/htmlconvd-SiQoeJ5x1.jpg)
•Пульс – это периодические колебания объема сосудов, соответствующее систоле сердца расширение, а затем некоторое спадение сосудов.
•Различают:
•Артериальный пульс
•Венный пульс
•Капиллярный пульс
![](/html/65070/203/html_tyxWqExtYm.838Z/htmlconvd-SiQoeJ6x1.jpg)
Венный пульс:
Венный пульс отражает колебания объема вен в результате систолы и диастолы правого предсердия и желудочка, которые вызывают то замедление то ускорение оттока крови из вен в правое предсердие (соответственно то набухание то спадение вен). Исследование венного пульса проводят на венах шеи, одновременно пальпируя пульс на сонной артерии.
![](/html/65070/203/html_tyxWqExtYm.838Z/htmlconvd-SiQoeJ7x1.jpg)
•В норме наблюдается малозаметная пульсация. При недостаточности трехстворчатого клапана венный пульс становится правожелудочковым, положительным, т.к. вследствие дефекта трехстворчатого клапана имеется обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие и вены.
![](/html/65070/203/html_tyxWqExtYm.838Z/htmlconvd-SiQoeJ8x1.jpg)
•Такой венный пульс характеризуется выраженным набуханием яремных вен одновременно с подъемом пульсовой волны на сонной артерии
Более точные представления о венном пульсе можно получить на флебограмме.
•Флебография - это запись колебаний стенки венозного сосуда, обычно яремной вены. Флебография дополняет осмотр и пальпацию венного пульса. Обращается внимание на величину, форму и ширину волн. В основном флебограмма отражает состояние гемодинамики в правых отделах сердца.
![](/html/65070/203/html_tyxWqExtYm.838Z/htmlconvd-SiQoeJ9x1.jpg)
Капиллярный пульс:
•покраснение (в систолу) и побледнение (в диастолу) ногтевого ложа при надавливании на ногтевую фалангу. КП аналогично проявляется на лбу сменой окраски, если потереть его рукой, на мочке уха, если растереть ее пальцами. Различают истинный и прекапиллярный пульс.
•Причиной истинного КП является различная степень наполнения вен в систолу и в диастолу сердца. Истинный КП появляется у лиц молодого возраста при тиреотоксикозе, фебрильной лихорадке, после тепловых процедур.
![](/html/65070/203/html_tyxWqExtYm.838Z/htmlconvd-SiQoeJ10x1.jpg)
Прекапиллярный пульс (пульс Квинке)
возникает только у больных, страдающих недостаточностью аортального клапана, и обусловлен выбросом в фазу систолы большого количества крови в аорту и передачей пульсовых колебаний артериолам.