2 курс / Правоведение / занятие 13
..docxУЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ПОД КОНТРОЛЕМ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
Модуль № 2. Физиология пищеварения, энергетического обмена, терморегуляции и питания. Физиология выделения.
Тема занятия: Физиология почек. Лабораторные методы исследования мочи
Цель занятия: изучить процессы образования и выделения мочи.
Рекомендуемая литература:
1. Конспект лекции по нормальной физиологии.
2. Учебник «Физиология человека» (Под ред. Покровского В.М. и Коротько Г.Ф.). М.: Медицина, 2003; 2011.
3. Учебник «Нормальная физиология» (Под ред. Орлова Р.С. и Ноздрачева А.Д.). М., 2006.
4. Чеснокова С.А. Шастун С.А. Атлас по нормальной физиологии. Учебное пособие (под ред. Н.А. Агаджаняна). М.: МИА, 2007.
5. Электронные образовательные ресурсы
http://normfiziologia.ru/jelektronnye-obrazovatelnye-resursy/
Задания для самоподготовки и контроля знаний:
Вопросы
Общая характеристика органов выделительной системы.
Структурно-функциональная единица почек. Строение и виды нефронов.
Кровоснабжения почек и нефронов. Юкстагломерулярный аппарат.
Клубочковая фильтрация. Образование, объем и состав первичной мочи.
Канальцевая реабсорбция веществ в разных отделах почечных канальцев.
Механизмы канальцевой реабсорбции. Пороговые и беспороговые вещества.
Канальцевая секреция веществ в разных отделах почечных канальцев.
Механизмы канальцевой секреции.
Осмотическое разведение и концентрирование мочи. Поворотно-противоточно- множительная система.
Объем, состав и свойства дефинитивной мочи. Мочевыведение, мочеиспускание.
Ситуационные задачи
У двух пациентов наблюдалось снижение объема циркулирующей крови. Для его восстановления одному из них ввели плазмозамещающий раствор, а другому физиологический. Применение какого раствора будет более эффективным для восстановления объема циркулирующей крови? Ответ обоснуйте. Назовите факторы, влияющие на уровень эффективного фильтрационного давления в почках.
Для повышения экскреции из организма избытка воды, электролитов и других веществ, выделяемых с мочой, используют метод осмотического диуреза. С этой целью проводят внутривенное вливание гипертонического раствора 40 % глюкозы. Объясните оправданность применения данного вещества для повышения диуреза.
С целью увеличения диуреза у пациентов с повышенным уровнем объема циркулирующей крови используют так называемые «петлевые диуретики», влияющие на процессы реабсорбции в восходящем отделе петли Генле. Объясните повышение диуреза при применении «петлевых диуретиков» с позиции деятельности поворотно-противоточно множительной системы.
Учебно-исследовательские работы:
Оценка общего клинического анализа мочи
Цель: научиться оценивать показатели общегоклинического анализа мочи.
Оснащение: бланк с показателями общего клинического анализа мочи человека зрелого возраста с возможными отклонениями.
Ход работы: при исследовании общегоклинического анализа мочи в лаборатории:
• определяют цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность;
• проводят микроскопию осадка, составляющими которого выступают форменные элементы - эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, а также кристаллы и аморфные массы солей;
• осуществляют химический анализ на выявление белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и уробилиновых тел, минеральных веществ.
Предварительная подготовка к сдаче анализа мочи предусматривает следующие положения:
за сутки до сбора биологической жидкости пациент выводит из рациона продукты, способные окрашивать мочу в нестандартные оттенки – сладкое, маринады, копченое, фрукты, овощи красного или желтого цвета;
овощные и фруктовые соки, газированные напитки с подсластителями, ароматизаторами, красителями;
запрещается любой вид алкогольной и слабоалкогольной продукции;
не рекомендуется прием мочегонных, биологически активных добавок, поливитаминных комплексов, жаропонижающих, обезболивающих;
посещение бань, парных, саун, принятие горячих ванн;
чрезмерной физической и двигательной активности – на их присутствие организм реагирует повышением белка в моче, образованием сторонних примесей;
если пациент проходит курс терапии медикаментозными средствами, то он должен сообщить о видах принимаемых лекарств лечащему врачу.
Классические требования для сбора общего анализа мочи включают:
последнее мочеиспускание должно проходить не позднее двух часов ночи;
утром пациент производит тщательные гигиенической процедуры половых органов;
чтобы в образец не попали бактерии с наружных половых органов, нужно выпустить небольшое количество мочи в унитаз (20-30 мл), а затем, не останавливая завершить мочеиспускание, подставив чистую, нестерильную посуду (контейнеры в аптеках бывают двух типов: стерильные и нестерильные);
в лабораторию можно доставлять не весь объем мочи, но чтобы не были утрачены форменные элементы и осадок мочу предварительно надо тщательно перемешать и отлить 100-150 мл в сосуд, в котором будет доставлена в лабораторию;
процесс мочеиспускания должен быть свободным, без излишнего натуживания;
запрещается собирать биологическую жидкость из горшка или утки;
моча, собранная для общего анализа, может храниться не более 1,5 часов, и обязательно в прохладном месте, при температуре 5–18С (моча, которая хранилась при комнатной температуре, для проведения анализа непригодна).
Показатели общего клинического анализа мочи здорового взрослого человека
-
Показатели
Норма
Названия клинических
симптомов
Цвет
Соломенно-желтый, янтарно-желтый
Прозрачность
полная
Реакция
Слабокислая, нейтральная
РН
5,3-6,5
Удельный вес
1,015-1,025
↓-гипостенурия;
↑-гиперстенурия
Белок
Нет (0,003 %)
>0,003 % – протеинурия
Сахар
Отсутствует
Глюкозурия – выделение глюкозы с мочой
Ацетон
Отсутствует
Уробилин
Отсутствует
Лейкоциты
1-3 в поле зрения
Лейкоцитурия – ↑ числа лейкоцитов в моче >1-3 в поле зрения
Эритроциты
Отсутствуют
Гематурия – наличие крови в моче
Цилиндры:
Единичные в поле зрения
Цилиндрурия – наличие цилиндров в моче
Зернистые
Отсутствуют
Восковидные
Отсутствуют
Эпителиальные клетки:
Плоский эпителий
0-3 в поле зрения
Эпителий мочевых канальцев
Отсутствует
Соли
Небольшое количество уратов или оксалатов
Слизь
Отсутствует
Результат общего клинического анализа мочи пациента
ПОКАЗАТЕЛИ |
УТРЕННЯЯ МОЧА |
КОЛИЧЕСТВО |
100 |
ЦВЕТ |
СОЛОМЕННО-ЖЕЛТЫЙ |
ПРОЗРАЧНОСТЬ |
ПОЛНАЯ |
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС |
1125 |
PH |
7,0 |
БЕЛОК |
ЕСТЬ |
ГЛЮКОЗА |
НЕТ |
ЖЕЛЧНЫЕ ПИГМЕНТЫ |
НЕТ |
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ: |
|
-ПЛОСКИЙ ЭПИТЕЛИЙ |
НЕТ |
-ЭПИТЕЛИЙ МОЧЕВЫХ КАНАЛЬЦЕВ |
НЕТ |
ЛЕЙКОЦИТЫ |
1-2 В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ |
ЭРИТРОЦИТЫ |
3-5 В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ |
ЦИЛИНДРЫ: |
|
-ГИАЛИНОВЫЕ |
НЕТ |
-ЗЕРНИСТЫЕ |
НЕТ |
-ВОСКОВИДНЫЕ |
НЕТ |
СОЛИ |
НЕТ |
СЛИЗЬ |
НЕБОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО |
Рекомендации по оформлению протокола работы: результаты записывают в протокол и сопоставляют с нормой. При наличии отклонений указывают название симптомов и возможные причины их развития.