- •ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии
- •Острый живот — клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной
- •Группы заболеваний внутренних женских половых органов, при которых возникает клиника острого живота:
- •Внематочная или эктопическая беременность (graviditas extrauterina, s. ectopica) — беременность, при которой оплодотворенная
- •Классификация внематочной беременности
- •По частоте встречаемости:
- •Факторы риска эктопической беременности:
- •Диагностика эктопической беременности
ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Острый живот — клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и/или забрюшинного пространства, угрожающий жизни и требующий неотложной помощи.
Термин «острый живот» является собирательным понятием, объединяющим группу заболеваний, различных по этиологическому признаку и патогенезу. Несмотря на различные причины, симптоматика острого живота в гинекологии имеет много общих черт: внезапное появление болей среди полного здоровья (боли чаще начинаются внизу живота, постепенно усиливаясь и распространяясь по всему животу, могут быть настолько сильными, что вызывают обморок); тошнота, рвота; симптомы раздражения брюшины.
Группы заболеваний внутренних женских половых органов, при которых возникает клиника острого живота:
1.Острые кровотечения из внутренних половых органов:
• внематочная беременность;
• апоплексия яичника;
• травматические повреждения матки (ятрогенного или криминального происхождения.
2.Острые нарушения кровообращения в опухолях и опухолевидных образованиях внутренних половых органов:
•перекрут ножки опухоли яичника;
•нарушение питания фиброматозного узла.
3. Острые гнойные заболевания внутренних половых органов с последующим развитием перитонита:
•пиосальпинкс и пиовар, гнойная тубоовариальная опухоль;
•пельвиоперитонит;
•распространенный перитонит.
Внематочная или эктопическая беременность (graviditas extrauterina, s. ectopica) — беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается за пределами матки.
Имеется стойкая тенденция к увеличению частоты внематочной беременности, Это связано с распространенностью воспалительных процессов гениталий, растущим числом хирургических вмешательств на маточных трубах, внедрением в медицинскую практику индукторов овуляции, применением внутриматочных контрацептивов.
Локализация плодного яйца выше полости матки относится к проксимальным вариантам эктопической беременности и является одной из главных причин внутреннего кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Вовлечение в плодовместилище шейки матки приводит к формированию шеечной или перешеечной беременности, т.е. к ее дистальным вариантам и сопровождается наружным кровотечением из влагалища.
Классификация внематочной беременности
В зависимости от места имплантации плодного яйца:
I. Трубная беременность:
1.Ампулярная.
2.Истмическая.
3.Интрамуральная (интерстициальная).
4.Межуточная.
5.Переходные формы (маточно-трубная, трубно-яичниковая, фимбриальная).
II. Яичниковая беременность.
1.Эпиофориальная — зародыш развивается на поверхности яичника.
2.Интрафолликулярная — плодное яйцо находится в середине фолликула.
III.Брюшная (абдоминальная) беременность.
1.Первичная— имплантация плодного яйца изначально происходит на париетальной брюшине, сальнике или на любом другом органе брюшной полости.
2.Вторичная — плодное яйцо имплантируется в брюшной полости после изгнания его из маточной трубы.
IV. Другие формы внематочной беременности:
1.Шеечная.
2.В рудиментарном роге матки.
3.Интралигаментарная.
По частоте встречаемости:
I. Часто встречающиеся формы: ампулярная и истмическая локализация трубной беременности.
II. Редкие формы: интерстициальная, яичниковая и брюшная беременность.
По течению заболевания:
I. Прогрессирующая внематочная беременность. II. Нарушенная внематочная беременность:
♦наружный разрыв плодовместилища (яичника, рудиментарного рога матки, интерстицального отдела маточной трубы, часто — истмического отдела, редко
— ампулярного);
♦внутренний разрыв плодовместилища или трубный аборт (чаще в ампулярном отделе трубы).
Факторы риска эктопической беременности:
1. Анатомо-физиологические факторы (связанные с нарушением
транспортной функции маточных труб):
♦воспалительные заболевания внутренних половых органов, приводящие к нарушению проходимости маточных труб в результате как анатомических повреждений (образование спаек, перетяжек, карманов),
♦хирургическая стерилизация (перевязка) маточных труб;
♦использование внутриматочного контрацептива (ВМК), при длительном применении которого исчезают реснитчатые клетки слизистой оболочки маточных труб;
♦операции на маточных трубах: сальпингоовариолизис, фимбриопластика, сальпинго-сальпинго анастомоз, трубно-маточный анастомоз, сальпингостомия;
♦опухоли матки и придатков (изменяют анатомическое соотношение органов в малом тазу и могут сдавливать маточные трубы, что осложняет продвижение яйцеклетки; кроме того, может нарушаться гормональная функция яичников, что опосредованно приводит к изменению транспортной функции маточных труб).
2. |
Гормональные факторы: |
♦ |
дисбаланс гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции, что приводит к |
нарушению нервно-мышечного аппарата труб; |
|
♦ |
индукция овуляции. |
♦ |
нарушение синтеза простагландинов. |
♦ |
гормональные контрацептивы. |
3. |
Другие факторы: эндометриоз, врожденные аномалии матки, аномалии |
развития труб (дивертикулы, добавочные трубы и отверстия, слепые ходы); патология яйцеклетки; качество спермы, аномалии уровня простагландинов в сперме; хромосомные аномалии; стрессовые ситуации, психические травмы (могут нарушить перистальтику маточной трубы).
Диагностика эктопической беременности
1.Анамнез жизни.
2.Гинекологический анамнез.
3.Характерные клинические симптомы.
4.Трансвагинальная эхография.
Ультразвуковые критерии внематочной беременности:
♦увеличение матки при отсутствии органических изменений в миометрии или маточной беременности;
♦утолщение срединного М-эха;
♦выявление в проекции придатков матки (изолированно от яичников) образований с негомогенной эхо-структурой и повышенным уровнем звукопоглощаемости;
♦наличие свободной жидкости в углублениях малого таза;
♦выявление вне полости матки плодного яйца с живым эмбрионом.
5. Определение уровня хорионического гонадотропина (XT).
Многократные исследования уровня ХГ проводятся при сомнительных результатах УЗИ, когда не определяются плодное яйцо и сердцебиение плода.
6.Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.
7.Лапароскопия — наиболее информативный метод диагностики внематочной
беременности. Точность диагностики как нарушенной, так и прогрессирующей эктопической беременности с применением лапароскопии, составляет 97—100 %.