Пневмонии
.pdfРедкие возбудители пневмонии
(3 – 5%)
•Staphylococcus aureus
•Klebsiella pneumoniae
•Реже другие энтеробактерии
Очень редкие возбудители пневмонии
• Pseudomonas aeruginosa
(у больных с муковисцедозом; бронхоэктазами)
Классификация пневмоний по объему поражения легких и локализации инфильтрации
•Субсегментарная
•Сегментарная
•Долевая
•Субтотальная
•Тотальная
•Одно- и двусторонняя
Классификация пневмоний по степени тяжести
•Нетяжелая
•Тяжелая
Критерии тяжелого течения пневмонии
1.Острая дыхательная недостаточность
(ЧДД > 30 в 1 мин, Sa O2 < 90%).
2.Гипотензия САД < 90 мм.рт.ст.,
ДАД < 60 мм.рт.ст.
1.Двух- и многодолевое поражение.
2.Нарушение сознания.
3.Внелегочной очаг инфекции (менингит,
перикардит, абсцесс головного мозга и
др.)
Критерии тяжелого течения пневмонии (лабораторные)
1.Лейкопения (< 4 х 109/л).
2.Гипоксемия: Sa O2 < 90%, PO2 < 60
мм.рт.ст.
3.Гемоглобин < 100 г/л.
4.Гематокрит < 30%.
5.Острая почечная недостаточность
(анурия, креатинин крови > 0,18 ммоль/л, мочевина > 15 ммоль/л).
Классификация по наличию осложнений пневмонии
•Легочные (плевриты, эмпиема плевры, деструкция легочной ткани, острый респираторный дистресс-синдром, острая дыхательная недостаточность).
•Внелегочные (сепсис, септический шок, перикардит, миокардит, менингит, нефрит, гепатит, психозы).
Клинические синдромы пневмоний
•Бронхолегочный: кашель (сухой или продуктивный), боли в грудной клетке
колющего характера, связанные с
дыханием и кашлем, одышка.
•Внелегочный: слабость, потливость, миалгии, лихорадка, ознобы, тошнота,
анорексия, боли в животе, интелектуальномнестические растройства.
Объективные признаки пневмонии
•Укорочение (тупость) перкуторного тона над пораженным участком легкого.
•Локально выслушиваемое бронхиальное дыхание.
•Фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или крепитация.
•Усиление бронхофонии и голосового дрожания.
Методы лучевой диагностики
• Обзорная рентгенография органов грудной
клетки в передней прямой и боковой проекциях.
• Компьютерная томография легких (при
неинформативности рентгенологического обследования, при необходимости дифференциальной диагностики, в случаях пневмоний с замедленным разрешением).
• Ультразвуковое исследование для оценки
состояния плевры и плевральных полостей при развитии парапневмонических экссудативных плевритов.