Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

4660

.pdf
Скачиваний:
14
Добавлен:
08.01.2023
Размер:
641.08 Кб
Скачать

СайтРоссийскогообществапсихиатров

 

https://psychiatr.ru/textbook

31

Российское общество психиатров

Электронный учебник

«Психиатрия и медицинская психология» psychiatr.ru/textbook

Глава #9

Патология внимания и сознания

Мартынихин И.А.

Внимание

направленность сознания на определенный объект;

процесс отбора наиболее важной информации из внешней и внутренней среды

Состояние бодрствования (бдительности) – необходимая основа внимания (ретикулярная формация ствола мозга)

Виды внимания:

1.Непроизвольное «пассивное», направляется независимо от сознательного намерения человека, когда фокус внимания привлекают свойства действующих раздражителей (таламус, лимбическая с ма, воспринимающая кора)

2.Произвольное «активное»; сознательно направляемое и регулируемое внимание, в котором человек сам избирает объект, на который будет направлен фокус внимания (лобные доли, передняя поясная извилина)

 

Нарушения внимания

Сверх

 

1. В связис

 

 

отвлекаемость

 

Нормальное(гиперметаморфоз,

изменением

 

уровня

 

Невнимание

внимание сверхбодрствование)

бодрствования

 

 

 

 

 

Важные стимулы

 

 

 

 

Неважные стимулы

 

 

 

 

2. Произвольность

Неустойчивость

Сужение объема

внимания

 

Истощаемость

/ Туго

 

(пат. отвлекаемость)

подвижность

Произвольное

 

 

 

 

внимание

 

 

 

 

 

Непроизвольное

 

 

 

внимание

 

 

 

 

 

Менее внимателенБолее внимателен

СайтРоссийскогообществапсихиатров

 

https://psychiatr.ru/textbook

32

Сознание

Разные аспекты(уровни) пониманиятермина «сознание»в медицинеи психологии:

Сознаниекаксостояниебодрствования(ср.: бодрствующее сознание,«потерял/пришелв сознание»и пр.). Отличаетсяот состояниясна и состоянийвыключениясознания

Сознаниекакосознанное бытие; способностьосмысленно восприниматьдействительностьв её целостности,позволяет ориентироватьсяв действительности,времени и собственной личности,обеспечиваетпреемственностьопыта,непрерывность и последовательностьпсихическойдеятельности,объединяет знанияоб объективноммире и субъективныепереживания

Сознаниекакполное и точное осознание действительности; «способностьидеальноговоспроизведениядействительности; знание о мире, включающее представлениео роли и месте человека в нем, о «смыслежизни»;о свободечеловека…»

(Б.Психологическийсловарь, Мещеряков Б.Г.и др.) – многие психопатологические симптомы (н., бред или галлюцинации) могут нарушать точное понимание действительности, поэтому обобщенную оценку сознания («сознание ясное») в психиатрииизбегают, давая оценку двум первым уровням в отдельности

Самосознание осознание себя, своей идентичности, своих психических процессов

Нарушения сознания

 

Количественные:

Нарушения

выключение сознания

 

сознания

Качественные:

 

 

помрачение сознания

Оглушение

Сопор

Кома

Делирий

Онейроид

Сумеречное помр. сознания

К помрачениям сознания относят состояния, характеризующиеся совокупностью следующих признаков (критерии К.Ясперса):

1. отрешённость, то есть расстройство чувственного познания, отделяющее пациента от внешнего мира;

2. нарушение рационального познания, дезорганизованное мышление и, как следствие, поведение;

3. дезориентировка во времени, пространстве, обстановке, ситуации и нередко в собственной личности;

4. затруднение запоминания => амнезия периода помраченного сознания (конградная, полная или частичная)

Количественные расстройствасознания— выключение сознания

Признак

Оглушение

Сопор

Кома

Умеренное

Глубокое

 

 

 

Ориентировка

Частичная

Нарушена

Нет

Нет

Словесный

Ограничен

Отсутствует

Нет

Нет

ответ

 

 

 

 

Выполнение

Замедлено

Элементарные

Нет

Нет

инструкций

 

 

 

 

Открывание

Сохранено

Сохранено

+/

Нет

глаз

 

 

 

 

Двигательная

Целенап

Целенап

Есть

 

реакция на

равленная

равленная

(отдёр

Нет

боль

(отталкивание)

(отталкивание)

гивание)

6

СайтРоссийскогообществапсихиатров

 

https://psychiatr.ru/textbook

33

Делирий

Наиболее частый вариант помрачения сознания, может возникать в ответ на любые внешние (экзогенные) вредности

Клиническая картина:

Все признаки помрачения сознания (критерии К.Ясперса)

нарушения познавательных процессов: недоосмысление происходящего вокруг, отстраненность, аллопсихическая (в происходящем вокруг) дезориентировка, частичная амнезия

Дополнительно:

Возможны иллюзии, истинные галлюцинации (часто зрительные) и вторичный бред

Психомоторные нарушения: состояния двигательного

беспокойства, возбуждения

Эмоциональные нарушения: беспокойство, тревога, страх,

«реакции ужаса»; быстрая смена эмоций

Нарушения ночного сна: кошмары, бессонница

Состояние возникает быстро, характерны суточные колебания выраженности (ундулирующее течение) с ухудшением в ночное время

Течение зависит от вызвавших причин. Длительность: часы – дни (редко недели)

Клинические варианты делирия

A.Делирийкак «галлюцинаторное помрачение сознания». Более характерен для состояний,связанныхс употреблением ПАВ(в т.ч. алкоголя – алкогольный делирий,«белая горячка»). В клиническойкартине представленыяркие истинные галлюцинации(чаще всего зрительные),иллюзии,чувственный бред (обычнопреследования).Стадииразвития:

1)Инициальный– тревога, суетливость,нарушения сна

2)Иллюзорных р тв – зрительныеиллюзии, парейдолии

3)Истинныхгаллюцинаций– зрительныегаллюцинации,бред

B.«Спутанность» сознания– в большей степенипреобладают нарушения познавательныхспособностейс симптомами двигательногои эмоциональногобеспокойства,в т.ч. связанного с непониманиемпроисходящеговокруг => неправильное поведение,н., попыткикуда тоуйти,позватьна помощьи пр. Характернодля соматическиослабленных больных, особенно пожилых(в т.ч. на фоне деменции)

Тяжело протекающий делирий

Отражаетприсоединениес моввыключениясознания (следствиеутяжелениясоматоневрологическогосостояния)

Профессиональныйделирий– переживаниясвязаны с наиболее автоматизированнойдеятельностью(т.е. с работой)

Мусситирующий(бормочущий)делирий– возбуждение в пределах постели,невнятноебормотание,бессвязная речь

Аменция – углублениес моввыключениясознания приводитк более выраженнойбессвязности (инкогерентности)мышления и познанияв целом, продуктивныйконтактневозможен,больные ослаблены;свидетельствуето тяжестисостояния

СайтРоссийскогообществапсихиатров

 

https://psychiatr.ru/textbook

34

Онейроид

«сновидное», грёзоподобноепомрачение сознания

помрачениесознанияс наплывом фантастических сноподобных(псевдо)галлюцинаций,фантастическим чувственным бредоми двигательнымирасстройствами

Зрительныепсевдогаллюцинацииследуютодназадругойтак, что однособытиекакбывытекаетиздругого, как сон

Больныеощущаютсебяучастникамидействия

(«перевоплощение»в героевгрез), сопровождаетсячувством восторженности,недоуменияили отчаяния

Отрешенностьот окружающего,поглощенностьпереживаниями, реальную обстановкувоспринимаютчастично,м.б. «двойная ориентировка»(физически– здесь,а «астрально»– в Космосе)

Поглощенностьпереживаниямивплотьдо двигательного оцепененияи кататоническогоступора

Амнезияреальныхсобытий,болезненныесохранены

Длительностьсоставляетнедели, развитиепроходитряд стадий

Наблюдаетсяпреимущественнопришизофрении

Сумеречное помрачение сознания

Характерно:

Внезапное возникновение и завершение (пароксизмальность)

Нарушение восприятияокружающего:от фрагментарного

восприятиядо полнойотрешенности и дезориентировки

После— полная амнезия. Длительность— от минутдо часов

Варианты:

1)амбулаторные автоматизмы— совершаетавтоматизированные действия,поведениеможет выглядетьправильно, выражение лица отрешенное,высказываниястереотипныили отсутствуют. Если сопровождаетсянепроизвольнымблужданием — фуга или

транс; во сне — сомнамбулизм(лунатизм);

2)галлюцинаторно бредовое — испытываетразличные галлюцинации,формируетсявторичныйчувственныйбред, эмоции— выраженныйстрах, злоба или экстаз.Иногда резко выраженноевозбуждениес разрушительнойагрессией

• Наблюдается при эпилепсии,органическихзаболеваниях ГМ

Дифференциальная диагностика помрачений сознания

 

Делирий

Онейроид

Сумеречное

 

помрачениесознания

Начало

Быстрое,но обычно

Постепенное,дни –

Внезапное,

 

поэтапное, часы – дни

недели

мгновенное

Продуктивная

Истинные зрительные

Фантастические

Могут быть

с кав

иллюзии и

зрительные

галлюцинациии бред

познаватель

галлюцинации

псевдогаллюци

(необязательно)

нойсфере

 

нации

 

Моторика

Беспокойство,

Кататонический

Автоматизированные

 

возбуждение

ступор

действия, можетбыть

 

 

 

возбуждение

Дез

Во времени, ситуации

Перевоплощение,

Полная

ориентировка

(месте)

двойная

 

 

 

ориентировка

 

Завершение

Критическое (после

Постепенное (дни)

Внезапное,

 

длительногосна)

 

мгновенное

Длительность

Несколько дней

Дни – недели

Минуты – часы

Амнезия

Чаще частичная

Частичная

Полная