Доверенность

_________________________

Я, нижеподписавшийся(аяся), гражданин(ка) _________________________ _________________________, _________________________ года рождения, паспорт _________________________, выдан _________________________, код подразделения _________________________, зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________, настоящей доверенностью уполномочиваю

_________________________, _________________________ года рождения, паспорт _________________________, выдан _________________________, код подразделения _________________________, зарегистрированного(ую) по адресу: _________________________,

Представлять мои интересы в _________________________ с целью получения причитающейся(гося) мне _________________________ по _________________________ и иных, причитающихся мне денежных сумм, и расписываться в их получении.

Доверенность выдана _________________________ передоверия.

Доверенность выдана сроком на/до 6 месяцев.

_________________________

_________________________

Удостоверительная надпись