Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Учебный год 22-23 / argunova_yu_n_prava_grazhdan_pri_okazanii_psihiatricheskoi_p.pdf
Скачиваний:
110
Добавлен:
15.12.2022
Размер:
11.29 Mб
Скачать

Общероссийская общественная организация

«НЕЗАВИСИМАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ РОССИИ»

Ю.Н. АРГУНОВА

ПРАВА ГРАЖДАН ПРИ ОКАЗАНИИ

ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Вопросы и ответы

Москва 2014

УДК340.6

ББК67.5 А 66

Все права защищены. Воспроизведение всей книги илилюбой её части любыми средствами и в какой-либо форме, в том числе в сети Интернет, запрещается без письменногоразрешения владельца авторских прав.

Аргунова Ю.Н.

Права граждан при оказании психиатрической помощи (Вопросы и ответы). — М.: Грифон. 2014. — 640 с.

ISBN 978-5-98862-190-4

Автор: Аргунова Юлия Николаевна

кандидат юридических наук советник юстиции

В пособии рассматриваются права граждан при оказании психиатри ческой помощи на основе анализа законодательства и правоприменитель ной практики с учётом принципов и норм международного права, а также правовой позиции Конституционного Суда РФ. Даётся подробный ана лиз института представительства интересов граждан при оказании пси хиатрической помощи, прав пациента на информацию, защиту сведе ний, составляющих врачебную тайну, правовых вопросов оказания пси хиатрической помощи в недобровольном порядке. Выделяются наиболее распространённые нарушения прав граждан в данной сфере. Приводится более 100 решений судов первой и апелляционной инстанций. Обраща ется внимание на судебные ошибки.Предлагаются пути решения про блем, связанных с коллизией норм.

Пособие подготовлено в форме вопросов и ответов.

Предназначено для врачей-психиатров, юристов —учёных и прак тиков (юрисконсультов медицинских организаций, адвокатов, работни ков правоохранительных органов, судей), специалистов в области права и психиатрии, студентов, аспирантов и преподавателей вузов, пациен тов и их представителей, правозащитных организаций, а также широкого круга читателей.

УДК 340.6 ББК 67.5

Пособие издано в рамках проекта «Право граждан на получение информации о своём психическом здоровье». Приреализации проекта используются средства государственной поддержки (грант) в соответствии с Распоряжением Президента Российской Федерации от29.03.2013 №115-рн

ISBN 978-5-98862-190-4

© НПА России, 2014

© Ю. Н. Аргунова, 2014

СОДЕРЖАНИЕ

 

ОТ АВТОРА................................................................................................

11

Указатель сокращений................................................................................

15

Раздел 1. ПРАВА ГРАЖДАН В СФЕРЕ ОХРАНЫ

 

ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И ОКАЗАНИЯ

 

ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ..................................................

17

Обладает ли человек правом на сохранение и укрепление своего психи

 

ческого здоровья и какими мерами оно обеспечивается?...................

17

Использует ли закон понятие презумпции психического здоровья лица? 20

Какие виды психиатрической помощи гарантируются государством?..

21

При каких расстройствах оказывается психиатрическая помощь и что

она в себя включает?...............................................................................

22

Кто вправе оказывать психиатрическую помощь?...................................

23

Каковы должностные обязанности врача-психиатра? Независим ли он

в своих решениях? Обязан ли врач знать законодательство о правах

пациента?..................................................................................................

25

Вправе ли диагноз психического заболевания устанавливать врач, не

являющийся психиатром?......................................................................

27

Чем определяются правовой статус и права лица при оказании ему пси

 

хиатрической помощи?...........................................................................

28

Как пациент при оказании ему психиатрической помощи может полу

 

чить информацию о своих правах?........................................................

34

Какие права пациента, страдающего психическим расстройством, нару

 

шаются чаще всего? Каковы перспективы создания службы защиты

прав пациентов?........................................................................................

36

В чём выражается добровольность обращения за психиатрической

помощью? Каким требованиям должно соответствовать согласие

лица на её оказание?.................................................................................

46

Вправе ли администрация стационара изымать паспорта у пациентов?

Как быть, если паспорт пациента утрачен или стал непригодным для

дальнейшего использования?.................................................................

51

Имеет ли пациент право на ежедневные прогулки?.................................

54

3

Что такое лечебный отпуск и кому он может быть предоставлен? .

60

Каковы показания для госпитализации в соматопсихиатрическое

 

отделение?..........................................................................................

62

Какими нормативными актами регулируется работа скорой психи

 

атрической помощи?.......................................................................

63

Раздел 2. ПРАВО ПАЦИЕНТА НА ПОЛУЧЕНИЕ

 

ИНФОРМАЦИИ О СОСТОЯНИИ СВОЕГО ЗДОРОВЬЯ ..

66

Что включает в себя право пациента на информацию о состоянии

 

своего психического здоровья?......................................................

66

Вправе ли врач скрыть от пациента информацию о состоянии его

 

здоровья?...........................................................................................

70

Может ли гражданин непосредственно знакомиться с медицин

 

скими документами, отражающими состояние его психического

 

здоровья?...........................................................................................

71

Вправе ли лицо с психическим расстройством получить копии

 

своих медицинских документов?....................................................

82

Каков порядок свидетельствования верности копии медицинского

 

документа?........................................................................................

104

В каком виде пациент вправе получить копии электронных меди

 

цинских записей? ...........................................................................

105

Как регламентирована выдача медицинских документов при полу

 

чении платных услуг по оказанию психиатрической помощи? ..

106

Вправе ли гражданин требовать справку о том, состоит он или нет

 

под диспансерным наблюдением? Обязан ли диспансер выдать

 

гражданину такую справку?..........................................................

106

Правомерен ли вопрос о том, состоит ли гражданин на учёте у пси

 

хиатра? Мбжно ли запросить такую информацию?...................

108

Может ли быть выдана справка о нахождении лица на консульта

 

тивном учёте?..................................................................................

111

Какая ответственность предусмотрена за непредоставление граж

 

данину информации?......................................................................

116

Раздел 3. ПРАВО ПАЦИЕНТА НА ЗАЩИТУ СВЕДЕНИЙ,

 

СОСТАВЛЯЮЩИХ ВРАЧЕБНУЮ ТАЙНУ...........................

117

Как соотносится право на информацию и право на неразглашение

 

конфиденциальной информации?.................................................

117

К какому виду конфиденциальной информации относится врачебная

тайна? Кто ещё помимо врачей обязан не разглашать её?.....................

119

Какими этическими требованиями обеспечивается сохранение врачеб

ной тайны?..................................................................................................

123

В каких международно-правовых актах содержится требование о нераз

глашении врачебной тайны?....................................................................

127

Как определяется понятие «врачебная тайна» в законе? Что входит

в содержание этого понятия?...................................................................

129

Насколько полно гарантировано законом сохранение врачебной

тайны?.........................................................................................................

134

Может ли база данных о лицах, находящихся под наблюдением психи

атра, стать предметом купли-продажи?...................................................

140

Какой орган уполномочен осуществлять защиту прав субъектов персо

нальных данных?........................................................................................

143

Как должна обеспечиваться информационная безопасность в медицин

ской организации? ....................................................................................

144

Можно ли обезличить персональные данные пациента, в том числе све

дения об установленном ему диагнозе?...................................................

145

Какие требования по соблюдению врачебной тайны предъявляются

к оформлению листков нетрудоспособности?.......................................

146

Какие специальные правила, касающиеся врачебной тайны, установ

лены для медицинских заключений и справок?.....................................

148

Может ли в военном билете указываться диагноз или шифр заболе

вания? ......................................................................................................

150

Должна ли врачебная тайна сохраняться и после смерти лица?..............

158

Не нарушает ли норму о врачебной тайне принцип открытости и глас

ности судопроизводства?..........................................................................

160

Кто вправе инициировать вопрос о проведении разбирательства дела

в закрытом судебном заседании?.............................................................

160

Обязан ли врач раскрыть информацию о пациенте при даче показаний

в суде?.........................................................................................................

163

Несут ли участники процесса ответственность за разглашение врачеб

ной тайны, ставшей известной в ходе производства по уголовному

или гражданскому делу?...........................................................................

164

Какими нормами обеспечивается сохранение адвокатом врачебной

тайны своего доверителя?........................................................................

167

5

В каких случаях необходимо согласие гражданина на передачу сведе

 

ний, составляющих врачебную тайну, другим лицам? Требуется ли

 

такое согласие для передачи сведений родственникам пациента?...

169

В каких случаях допускается предоставление сведений, составляющих

 

врачебную тайну, без согласия гражданина? Является ли перечень

таких случаев исчерпывающим?..........................................................

175

При соблюдении каких обязательных условий сведения, составляю

 

щие врачебную тайну, могут предоставляться органам дознания,

 

следствия и суда без согласия гражданина?........................................

177

Есть ли ограничения для предоставления сведений, составляющих

 

врачебную тайну, по запросу органов прокуратуры?.........................

193

Как может получить сведения, составляющие врачебную тайну,

 

адвокат?..................................................................................................

214

Допускается ли разглашение сведений, составляющих врачебную тай

 

ну, органам уголовно-исполнительной системы?................................

231

Вправе ли военно-врачебная комиссия без согласия гражданина запро

 

сить о нём сведения медицинского характера?...................................

234

Когда родители могут быть проинформированы о состоянии здоровья

 

ребёнка без его согласия?......................................................................

235

По каким правилам осуществляется обмен информацией, составляю

 

щей врачебную тайну, между медицинскими организациями?.........

240

Нужно ли согласие пациента на предоставление его меддокументации

 

лицам, осуществляющим контроль качества медицинской деятель

 

ности? ......................................................................................................

246

Можно ли знакомиться с медкартами пациентов при осуществлении

лицензионного контроля?....................................................................

250

Предоставляются ли сведения, составляющие врачебную тайну, по

запросу работодателя?...........................................................................

256

Может ли запрашиваться информация, содержащая врачебную тайну,

для составления списков кандидатов в присяжные заседатели?__ 258

Является ли разглашением врачебной тайны передача сведений в

органы ФМС в целях регистрационного учёта граждан по месту пре

 

бывания? ................................................................................................

259

Может ли врач передать сведения, составляющие врачебную тайну,

 

в ГИБДД без согласия гражданина?.....................................................

265

Допустимо ли раскрытие информации о пациенте в целях предотвра

 

щения совершения им деяния против жизни или здоровья других

лиц?..........................................................................................................

269

Могут ли сведения о лицах с психическими расстройствами переда

 

ваться в органы внутренних дел в целях предупреждения соверше

 

ния этими лицами общественно опасных деяний?............................

274

6

Может ли орган опеки и попечительства затребовать документы, отра

жающие состояние здоровья гражданина, без его согласия?............

275

Вправе ли медкомиссия при освидетельствовании работника с целью

определения его профпригодности запрашивать без его согласия

сведения медицинского характера?.....................................................

277

Можно ли затребовать и обрабатывать сведения, составляющие вра

чебную тайну, в целях формирования баз данных, законом не пред

усмотренных? .........................................................................................

279

Какими нормами регулируется право СМИ на доступ к информации

и её распространение?...........................................................................

282

Какими правилами в отношении сведений, составляющих врачебную

тайну, следует руководствоваться органам власти при рассмотрении

обращений граждан?.............................................................................

284

Какие виды ответственности предусмотрены за разглашение врачеб

ной тайны?...............................................................................................

285

Раздел 4. ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО ИНТЕРЕСОВ ГРАЖДАН

 

ПРИ ОКАЗАНИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ...............

313

Зачем пациенту на время оказания ему психиатрической помощи

нужен представитель?...........................................................................

313

Кто вправе представлять интересы пациента?........................................

314

Как воспользоваться услугами адвоката и каковы его полномочия?...

315

В каких случаях пациент может получить юридическую помощь бес

платно? Обеспечено ли это право лицу при оказании психиатриче

ской помощи?.........................................................................................

319

Предусмотрены ли ограничения в праве пациента иметь представи

теля? .......................................................................................................

322

Обязана ли медицинская организация обеспечивать возможность при

глашения представителя?......................................................................

325

Как оформляется представительство? По каким направлениям оно

может осуществляться?........................................................................

328

Каковы полномочия представителя пациента перед администрацией

медицинской организации?...................................................................

332

В чём заключается роль адвоката недобровольно госпитализирован

ного лица?...............................................................................................

336

Вправе ли адвокат согласиться с недобровольной госпитализацией

своего доверителя вопреки его воле?...................................................

337

7

Раздел 5. ПРАВА ГРАЖДАН ПРИ ОКАЗАНИИ

 

ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В НЕДОБРОВОЛЬНОМ

 

ПОРЯДКЕ..............................................................................................

340

В каких случаях оказание психиатрической помощи возможно без

согласия гражданина? Какие коллизии содержит закон?..................

340

В каких случаях психиатрическое освидетельствование может прово

диться без согласия гражданина?........................................................

344

В каком порядке проводится психиатрическое освидетельствование

и лечение недееспособного лица? Учитывается ли его согласие? ...

352

Требуется ли согласие пациента на проведение врачебного консилиума? 354

Каков порядок установления диспансерного наблюдения? Может ли

пациент его оспорить?...........................................................................

356

Каковы основания недобровольной госпитализации в психиатриче

ский стационар?......................................................................................

367

Почему не требуется согласие на госпитализацию лица, не способного

по своему психическому состоянию выразить свою волю?..............

371

В чём выражается содействие сотрудников полиции медицинским

работникам?...........................................................................................

374

Кто и в каком порядке принимает решение о недобровольной госпи

тализации? Как регламентировано применение к лицу мер физиче

ского стеснения?....................................................................................

381

Можно ли госпитализацию в психиатрический стационар в недобро

вольном порядке приравнять к лишению свободы?..........................

384

Как обеспечить соблюдение 48-часового срока для получения санкции

суда на пребывание пациента в стационаре без его согласия?...........

385

Сколько дел о недобровольной госпитализации рассматривается еже

годно судами?.........................................................................................

394

Как регламентирована судебная процедура недобровольной госпита

лизации? Что является предметом доказывания по делам данной

категории?.............................................................................................

395

Должно ли пациенту быть предоставлено право лично участвовать

в судебном рассмотрении вопроса о его недобровольной госпитали

зации? Какими процессуальными правами наделён пациент?.........

408

Какие наиболее типичные ошибки допускают психиатрические учреж

дения, не позволяя пациентам лично участвовать в судебном заседа

нии? По какому пути идёт судебная практика?.................................

419

8

Какова позиция Европейского Суда по правам человека в отношении ограничения права пациента участвовать в судебном заседании? ... 432

Должен ли суд разъяснить пациенту его процессуальные права?.........

434

Каковы основания и порядок госпитализации в психиатрический ста

 

ционар недееспособного лица?.............................................................

435

Вкакие сроки должно исполняться решение суда об отказе в недобро вольной госпитализации лица? Как инициировать процедуру обра

щения решения суда к немедленному исполнению?.........................

439

Каков порядок обжалования судебного решения о недобровольной

госпитализации?....................................................................................

447

Как часто обжалуются решения суда о недобровольной госпитали

зации? .........................................................................................................

451

Предоставляет ли закон право лицу, госпитализированномув недобро

вольном порядке, самостоятельно возбуждать процедуру судебного

контроля за его госпитализацией?......................................................

452

Возможно ли получить компенсацию морального вреда, причинённого

незаконной госпитализацией?.............................................................

466

Назначается ли по делам данной категории судебно-психиатрическая

экспертиза? В каких случаях независимость экспертов может быть

поставлена под сомнение?....................................................................

473

Можно ли обжаловать в суд отказ психиатрического

учреждения

в недобровольной госпитализации лица?............................................

489

Чем определяется продолжительность недобровольной госпитализа

ции? Каков порядок её продления?.....................................................

490

Может ли недобровольной госпитализации в психиатрический стаци

онар подвергнуться судья или иное лицо, обладающее неприкосно

венностью? .............................................................................................

495

Может ли быть госпитализирован в психиатрический стационар в недо

бровольном порядке гражданин, личность которого не установлена? 498

Требуется ли согласие пациента на применение к нему мер фиксации?

Когда применение таких мер недопустимо?.......................................

500

В чём отличие лечения в недобровольном порядке от принудительного

лечения?..................................................................................................

507

Можно ли перевести пациента для продолжения лечения из одного

психиатрического стационара в другой?..............................................

509

В каких случаях незаконная госпитализация в психиатрический стаци

онар влечёт уголовную ответственность?............................................

511

9

Раздел 6. КОНТРОЛЬ И ПРОКУРОРСКИЙ

 

НАДЗОР ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ПО ОКАЗАНИЮ

 

ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ................................................

530

По каким направлениям осуществляется контроль за оказанием пси

хиатрической помощи?..........................................................................

530

Каковы основные формы прокурорского реагирования на нарушения

законности при оказании психиатрической помощи?.......................

531

Вправе ли общественные объединения осуществлять контроль за соблю

дением прав граждан при оказании психиатрической помощи?........

533

ПРИЛОЖЕНИЕ 1.Закон Российской Федерации от 2 июля 1992 г.

№3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан

при её оказании»....................................................................................

536

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Федеральный закон от 21 ноября 2011

г.

№323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской

Федерации» (извлечения)..................................................................

568

«Разрешение в процессе правоприменения коллизий междуразличными правовыми актами должно осуществляться исходя из того, какой из этих актов предусматривает больший объём прав и свобод граждан иустанавливает более широкие их гарантии»

(из Определения Конституционного Суда РФ от 8 ноября 2005 г. №439-0)

ОТ АВТОРА

Данное пособие замысливалось как очередное, уже четвёртое, издание пособия «Права граждан с психическими расстройствами», которое должно было содержать разделы, посвящённые правовому положению граждан, страдающих психическими расстройствами, в самых разных сферах правоотношений. Это права и ограниче ния, предусмотренные трудовым, семейным, жилищным законо дательством, законодательством о воинской обязанности и воен ной службе, службе в органах, требования, касающиеся возможно сти осуществления отдельных видов профессиональной деятельно сти и деятельности, связанной с источником повышенной опасно сти; вопросы инвалидизации, социального обслуживания, призна ния лица недееспособным, установления опеки, восстановления дееспособности и др.

Однако по мере переработки и дополнения третьего издания пособия, опубликованного в 2010 г., стало очевидным, что от ставив шейся ранее задачи охвата в рамках одного пособия максимально широкого спектра правоотношений, участниками которых высту пают лица данной категории, на данный момент следует отказаться и сосредоточить внимание на одном блоке вопросов — правовом регулировании оказания медицинской помощи при психических расстройствах и правах пациента. Этот выбор обусловлен рядом причин.

Первая причина — масштабность преобразований в сфере охраны здоровья граждан, в частности, принятие нового базового

11

федерального закона в данной сфере, внесение многочисленных, не достаточно ясных изменений в законодательство о психиатри ческой помощи и другие законодательные акты, возникновение в связи с этим пробелов и противоречий, обширность вопросов, не имеющих нормативно-правового обеспечения.

Вторая причина — широкое распространение нарушений прав граждан при оказании психиатрической помощи и, прежде всего в недобровольном порядке, со стороны медицинских организаций, правоохранительных и судебных органов.

Третья причина — недостаточная осведомлённость врачейпсихиатров, главных врачей и их заместителей в отношении прав пациента и корреспондирующих им обязанностей врачей. Это имеет место, несмотря на установленные требования об обязан ности врача-психиатра «знать Конституцию РФ, законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, порядок оказания психиатрической помощи»1. В учебных программах подготовки специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи, заложены лишь общие сведе ния о праве пациента на информацию, праве иметь представителя, правилах предоставления сведений, содержащих врачебную тайну, обязанностях врачей при проведении освидетельствования и госпи тализации в недобровольном порядке. Занятия по этим темам про водят преподаватели, как правило, не имеющие юридического обра зования. В итоге врачи не всегда способны принять верное решение в нетипичной или конфликтной ситуации и обосновать его ссылкой на норму закона.

Четвёртая причина — представившаяся возможность подвер гнуть анализу судебную практику по рассмотрению дел, связанных с оказанием психиатрической помощи в недобровольном порядке, разрешением споров между пациентом и медицинской организа цией, между правоохранительным органом и медицинской орга низацией. Особый интерес представляют дела, касающиеся восста новления нарушенных прав граждан в психиатрии (об обязании предоставления копии медицинских документов, о признании неза конной передачу сведений, составляющих врачебную тайну и др.).

1 См.: Единый квалификационный справочник должностей руководите лей, специалистов и служащих. Раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», утверждённый приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. №541н.

12

Открытый доступ к информации о деятельности судов позволил отыскать и систематизировать более 100 решений судов первой и апелляционной инстанций различных регионов России, преимуще ственно за 2012-2013 годы.

Мы надеемся, что читателю будет интересно и, главное, полезно во всём многообразии возникающих ситуаций проследить логику пациента, врача, адвоката, законодателя, судьи. В сущности, по одному и тому же вопросу даже у судей обнаруживаются разные суждения, обоснования и выводы, не редко прямо противополож ного характера; некоторые из них представляются даже абсурд ными. Каждое следующее судебное решение дополняет картину. Многие рассмотренные случаи являются весьма поучительными. Они высвечивают проблемы права и психиатрии подчас в неожи данном ракурсе.

Пятая причина —насущная потребность (в связи с наличием ука занных выше четырёх других причин) провести детальное, «поша говое» рассмотрение каждого, в том числе сложного и на первый взгляд не решаемого, вопроса; постараться найти наиболее опти мальные, возможно компромиссные, пути их решения, исследо вав правовые нормы в единстве с нормами других законодательных актов, исходя из позиций Конституционного Суда РФ, в контексте постановлений Европейского Суда по правам человека, практики судов общей юрисдикции и рекомендаций Верховного Суда РФ. Эта информация должна помочь «противоборствующим» сторонам оценить возможные риски, предостеречь от возможных заблужде ний, ошибок и нарушений закона.

Данное пособие является продолжением серии изданий, посвя щённых правовому положению граждан, страдающих психиче скими расстройствами.2 Оно подготовлено на основе многолетней практики автора в области прав человека в психиатрии, по резуль татам исследовательской, нормотворческой, преподавательской, экспертной, консультативной и правозащитной деятельности по вопросам, находящимся на стыке права и психиатрии.

2 См.: Аргунова Ю.Н. Права граждан с психическими расстройствами (Вопросы и ответы). Изд. 3-е, перераб. и доп. —М.: Фолиум, 2010. —410 с.; Аргунова Ю.Н. Недееспособность и опека (Вопросы и ответы). —М.: Грифон, 2013. —224 с.; Аргунова Ю.Н. Врачебная тайна (Вопросы и ответы). —М.: Гри фон, 2014. —288 с.

13

Задача пособия —помочь медицинским работникам избежать судебных исков, восполнить дефицит правовых знаний граждан, должностных лиц, специалистов; обратить внимание государ ственных органов и организаций на необходимость уважитель ного отношения к Закону, правам, свободам и законным интересам граждан, в т.ч. принадлежащих к наиболее уязвимым категориям, а также обозначить для законодателя направления совершенство вания правовых норм, регулирующих рассматриваемые правоот ношения.

Соседние файлы в папке Учебный год 22-23