- •ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ: ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ, ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ, АНЕМИИ
- •Пороки сердца
- •Врожденные пороки сердца (ВПС) — это дефекты в структурах сердца и крупных сосудов.
- •Согласно последним рекомендациям Европейского и Российского кардиологических обществ среди беременных с пороками сердца
- •Приобретённые пороки сердца (ППС) — приобретённые аномалии строения клапанов сердца, отверстий или перегородок
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •Лабораторные исследования
- •ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
- •ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
- •Традиционно в отечественной акушерской практике для определения степе- ни риска течения беременности у
- •СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
- •НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
- •Медикаментозную терапию назначает кардиолог индивидуально.
- •■При возникновении тахисистолической формы фибрилляции предсердий назначают сердечные гликозиды (дигоксина в дозе 0,25–0,375
- •КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ПРОВОДЯТ ПРИ:
- •Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — группа заболеваний, характеризующаяся поражением различных отделов респираторного тракта,
- •ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИИ ГЕСТАЦИИ
- •ДИАГНОСТИКА
- •ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИИ ГЕСТАЦИИ ПО ТРИМЕСТРАМ
- •■Родоразрешение в острый период сопряжено с высоким риском аномалий родовой деятельности, кровотечения, а
- •Пневмония — острое инфекционное заболевание преимущественно бактери- альной природы, характеризующееся очаговым поражением респираторных
- •ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
- •ДИАГНОСТИКА
- •ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИИ ГЕСТАЦИИ ПО ТРИМЕСТРАМ
- •ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
- •Бронхиальная астма (БА) — хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением бронхов. Основной признак
- •ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИИ ГЕСТАЦИИ
- •ДИАГНОСТИКА
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •При выявлении повышенного уровня IgE в плазме крови, маркёров аутоиммунных процессов (волчаночный антикоагулянт,
- •ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИИ В РОДАХ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
- •ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
- •■Учитывая высокий риск инфицирования и возникновения осложнений, связанных с операционной травмой, методом выбора
- •Анемия – уменьшение количества эритроцитов, снижение гемоглобина (у небеременных женщин – менее 120
- •Факторы риска развития анемии у беременных:
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
- •ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •СТЕПЕНИ АНЕМИИ ПО УРОВНЮ ГЕМОГЛОБИНА:
- •ЛЕЧЕНИЕ
ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ: ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ, ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ, АНЕМИИ
Пороки сердца
Классификация пороков сердца и магистральных сосудов:
■Врожденные (открытый артериальный проток; дефект межжелудочковой перегородки; дефект межпредсердной перегородки; стеноз легочной артерии; подклапанный стеноз; транспозиция магистральных сосудов, синдром Марфана и др.).
■Приобретенные, в т.ч. ревматические (80-85%) и неревматические (изолированные, комбинированные и сочетанные пороки – поражение митрального (88%), аортального (44%), пульмонального (1-2%) или трикуспидального (10-16%) клапанов – недостаточность или стеноз).
Врожденные пороки сердца (ВПС) — это дефекты в структурах сердца и крупных сосудов.
Наиболее распространенными являются:
■дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — 27—42%,
■дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — 5—15%,
■открытый артериальный про- ток (ОАП) — 10—18%,
■коарктация аорты — 7%,
■врожденный стеноз устья аорты — 6%,
■стеноз устья легочной артерии — 8—10%,
■пороки группы Фалло .
Согласно последним рекомендациям Европейского и Российского кардиологических обществ среди беременных с пороками сердца выделяют две группы риска — высокую и низкую
■К группе высокого риска относят пациенток с сердечной недостаточностью III—IV функционального класса вне зависимости от причины заболевания. Беременность у пациенток с высоким риском не рекомендуется. В случае наступления беременности показано ее прерывание, так как риск для матери высокий: смертность составляет 8—35%, тяжелые осложнения — 50%. Даже само прерывание беременности сопряжено с высоким риском из-за вазодилатации и уменьшения сократительной способности миокарда в результате анестезии.
■В группу низкого риска отнесены беременные без легочной гипертензии, а также с незначительной или умеренно выраженной недостаточностью клапана. Пациентки с незначительной или средней степенью стеноза аорты также хорошо переносят беременность.. Даже среднетяжелая степень стеноза легочной артерии хорошо переносится и лишь изредка требует вмешательства во время беременности.
Приобретённые пороки сердца (ППС) — приобретённые аномалии строения клапанов сердца, отверстий или перегородок между камерами сердца и (или) отхо- дящих от него крупных сосудов. Для ППС, как правило, характерны нарушения сердечной функции.
По этиологии поражения клапанного аппарата выделяют:
■ревматические пороки сердца, когда причиной формирования ППС является ревматизм (составляют 80–85% всех ППС)
■неревматические пороки сердца, развивающиеся вследствие инфекционного эндокардита, атеросклероза, сифилиса, системной красной волчанки, склеродермии (встречаются значительно реже).
ПАТОГЕНЕЗ
■В I триместре наиболее часто происходит обострение ревмокардита.
■С 26 по 32 неделю гестации увеличиваются ОЦК, минутный объём сердца снижается гемоглобин организм беременной испытывает максимальные нагрузки.
■С 35 недели до начала родов увеличивается масса тела, затрудняется лёгочное кровообращение из-за высокого стояния дна матки, снижается функция диафрагмы.
■Во время родов увеличиваются артериальное давление, систолический и минутный объём сердца.
■В раннем послеродовом периоде возможны послеродовые коллапсы из-за резкого изменения внутрибрюшного и внутриматочного давления. Акушерские кровотечения обусловлены не только нарушением тонуса миометрия или застойными явлениями в маточно-плацентарной системе кровообращения, но чаще всего носят коагулопатический характер на фоне функциональной неполноценности застойной печени.
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования проводят на этапе прегравидарной подготовки, при беременности (сроком 10–11, 26–28 и 32 нед) и после родов для оценки степени выраженности ревматической лихорадки. О её активности свидетельс- твуют:
■увеличение СОЭ (выше 30 мм/ч);
■повышение титров циркулирующих АТ к экзоферментам стрептококка, таких, как антистрептолизин О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, анти-ДНКаза;
■повышение в крови содержания серомукоида (0,21 ед. оптической плотности и более) и концентрации C-реактивного белка.
■При беременности также оценивают состояние свёртывающей системы крови.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
При ППС, беременность может осложняться
■Гестозом;
■угрозой преждевременных родов;
■плацентарной̆ недостаточностью
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Все беременные с пороками нуждаются в постоянном наблюдении кардиолога (терапевта), акушера-гинеколога. Им необходимо 1 раз в месяц выполнять ЭхоКС, трижды за время беременности их госпитализируют в многопрофильный стационар, имеющий кардиологическое и акушерское отделения.
■Первая госпитализация — до 12 нед беременности. Для уточнения диагноза, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, активности рев- матического процесса, решения вопроса о сохранении беременности.
■Вторая госпитализация в 28–32 нед — период наибольшей нагрузки на сер- дечно-сосудистую систему. В эти сроки проводят тщательное обследование больной, коррекцию проводимой терапии и лечение ПН.
■Третья госпитализация за 2–3 нед до предполагаемых родов для подготовки женщин к родоразрешению, выработки тактики ведения родов, кардиальной и противоревматической терапии.
Традиционно в отечественной акушерской практике для определения степе- ни риска течения беременности у женщин с ППС применяют
классификацию Л.В. Ваниной (1971):
■I степень риска — беременность при пороке сердца без выраженных признаков сердечной недостаточности и обострения ревматического процесса.
■II степень риска — беременность при пороке сердца с начальными симптома- ми сердечной недостаточности (одышка, тахикардия) или признаками активной фазы ревматизма.
■III степень риска — беременность при декомпенсированном пороке сердца с преобладанием правожелудочковой недостаточности, в активной фазе ревматизма с недавно возникшей мерцательной аритмией, лёгочной гипертензией.
■IV степень риска — беременность при декомпенсированном пороке сердца с признаками левожелудочковой или тотальной сердечной недостаточности, в активной фазе ревматизма, атриомегалии, кардиомегалии, длительно существующей мерцательной аритмии с тромбоэмболическими проявлениями, лёгочной гипертензией.