![](/user_photo/_userpic.png)
- •ПЛАЦЕНТАРНАЯ
- •Плацентарная недостаточность —
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •Этапы нарушения маточно- плацентарного
- •Факторы риска формирования плацентарной недостаточности
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •ДИАГНОСТИКА
- •Лабораторные исследования направлены на оценку гормональной функции плаценты
- •При проведении УЗИ следует обратить внимание на следующие характеристики:
- •Допплерометрическое исследование кровотока в артериях и венах функциональной системы мать-
- •Показания к госпитализации:
- •Медикаментозное лечение
- •Показания к досрочному прерыванию беременности при неэффективности про- лонгирования беременности (до 37-й нед
- •ПРОГНОЗ
- •Задержкӑ роста плода (ЗРП) - отставание размеров
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •Факторы риска, способствующие ЗРП:
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Симметричная задержка роста
- •Асимметричная форма ЗРП
- •Степени ЗРП на основании результатов ультразвуковой фетометрии
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Гипоксия плода – патологическое состояние, развивающееся под влиянием кислородной недостаточности во время беременности
- •Классификация по длительности действия :
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •Акушерская тактика
![](/html/72039/240/html_HGzrxm5bw7.NLhX/htmlconvd-I14daE1x1.jpg)
ПЛАЦЕНТАРНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА, ГИПОКСИЯ ПЛОДА
![](/html/72039/240/html_HGzrxm5bw7.NLhX/htmlconvd-I14daE2x1.jpg)
Плацентарная недостаточность —
синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте, при прогрессировании которых развивается ЗРП, нередко сочетающаяся с гипоксией.
Синонимы : Фетоплацентарная недостаточность
![](/html/72039/240/html_HGzrxm5bw7.NLhX/htmlconvd-I14daE3x1.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ
Виды плацентарной недостаточности по времени и механизму возникновения.
■Первичная — возникает до 16 нед беременности и связана с нарушениями процессов имплантации и плацентации.
■Вторичная — развивается на фоне уже сформированной плаценты (после 16-й нед беременности) под влиянием экзогенных по отношению к плоду и плаценте факторов.
Виды ПН по клиническому течению:
■Острая — чаще всего связана с отслойкой нормально или низко расположенной плаценты, возникает преимущественно в родах.
■Хроническая — может возникать в различные сроки беременности.
Компенсированная — нарушены метаболические процессы в плаценте, отсутствуют нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения (по данным допплерометрического исследования в артериях функциональной системы мать-плацента-плод).
Декомпенсированная — определяются нарушения маточно-плацентарного и/или плодово- плацентарного кровообращения (по данным допплерометрического исследования в артериях функциональной системы мать- плацента-плод).
![](/html/72039/240/html_HGzrxm5bw7.NLhX/htmlconvd-I14daE4x1.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют следующие степени геодинамических нарушений в артериях функциональной системы мать-плацента-плод.
■Степень I — нарушение маточно-плацентарного или плодово- плацентарного кровотока.
■Степень II — нарушение маточно-плацентарного и плодово- плацентарного кровотока.
■Степень III — централизация плодово-плацентарного кровотока, нарушение маточного кровотока.
■Степень IV— критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (нулевой или реверсивный диастолический кровоток в артерии пуповины или аорте, нарушение маточного кровотока).
![](/html/72039/240/html_HGzrxm5bw7.NLhX/htmlconvd-I14daE5x1.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ
Виды плацентарной недостаточности по наличию ЗРП.
■Плацентарная недостаточность без ЗРП.
■Плацентарная недостаточность с ЗРП.
![](/html/72039/240/html_HGzrxm5bw7.NLhX/htmlconvd-I14daE6x1.jpg)
ПАТОГЕНЕЗ
■Основную роль в патогенезе ПН отводят нарушению маточно- плацентарной перфузии, что приводит к снижению транспорта кислорода и питательных веществ через плаценту к плоду.
■Возникновение гемодинамических расстройств в плаценте связывают с нарушениями морфологических и биохимических адаптивных реакций в плаценте при физиологической беременности.
■Поскольку развитие структур и функций плаценты происходит поэтапно, патологические изменения, происходящие в плаценте, зависят от характера и времени воздействия неблагоприятных факторов.
![](/html/72039/240/html_HGzrxm5bw7.NLhX/htmlconvd-I14daE7x1.jpg)
Этапы нарушения маточно- плацентарного
кровообращения: в I триместре беременности ■ нарушение эндоваскулярной миграции трофобласта
приводит к задержке формирования маточно-плацентарного кровообращения с образованием некротических изменений плацентарного ложа, вплоть до его полного отграничения, и последующей гибели эмбриона. ;
■ недостаточность инвазии вневорсинчатого хориона приводит к неполному преобразованию спиральных артерий, что рассматривают одним из основных механизмов редукции маточно-плацентарного кровообращения с развитием гипоплазии плаценты и гипотрофии плода;
■ нарушение дифференцировки ворсин плаценты проявляется их замедленным развитием, преждевременным старением или неравномерным созреванием с наличием в плаценте ворсин всех типов. При этом нарушаются процессы формирования синцитио- капиллярных мембран и/или происходит утолщение плацентарного барьера за счёт накопления в базальном слое коллагена и отростков фибробластов, на фоне которого затрудняются процессы обмена веществ через плацентарную мембрану .
![](/html/72039/240/html_HGzrxm5bw7.NLhX/htmlconvd-I14daE8x1.jpg)
Факторы риска формирования плацентарной недостаточности
■инфекционно-ассоциированная ПН (бактериальная, вирусная и др.);
■соматические факторы: хронические инфекции и интоксикации,
■экстрагенитальные заболевания;
■аутоиммунные нарушения и заболевания, тромбофилия (наследственная и приобретенная патология гемостаза): нарушения в системе гемостаза по типу тромбозов и тромбоэмболий.
■акушерско-гинекологические факторы: нарушения менструальной и репродуктивной функций, гинекологические заболевания, привычное невынашивание и др. Патология матки: эндометриоз, гипоплазия, ВПР (седловидная, двурогая), миома матки и т. д.
■факторы, связанные с беременностью и ее осложнениями: преэклампсия, длительная угроза преждевременного прерывания (как причина, так и следствие ПН), многоплодная беременность, предлежание плаценты и др.;
■воздействие ряда лекарственных средств, радиационных и химических факторов и др., оказывающих неблагоприятное влияние на формирование плаценты и развитие плода;
■социально-бытовые: возраст менее 18 и более 35 лет, беременность вне брака, профессиональные вредности, тяжелый физический труд, эмоциональное перенапряжение, недостаточное питание, вредные привычки (табакокурение, алкоголизм, наркомания).
![](/html/72039/240/html_HGzrxm5bw7.NLhX/htmlconvd-I14daE9x1.jpg)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При хронической ПН беременные предъявляют жалобы, характерные для акушерских и экстрагенитальных заболеваний, на фоне которых развивается хроническая или острая ПН. Вместе с тем могут отмечать уменьшение числа шевелений плода. При острой ПН в родах могут наблюдаться клинические симптомы ПОНРП.
![](/html/72039/240/html_HGzrxm5bw7.NLhX/htmlconvd-I14daE10x1.jpg)
ДИАГНОСТИКА
Анамнез:
■При сборе анамнеза выявляют данные, относящиеся к материнским, плодовым или плацентарным факторам риска развития ПН.
Физикальное исследование:
■рост и вес беременной;
■окружность живота, ВДМ (если разность численного значения срока беременности и ВДМ, выраженной в сантиметрах, более трёх, можно говорить о наличии ЗРП; этот критерий позволяет выявить около 50% беременностей, осложнённых ЗРП);
■тонус матки (повышен при угрозе прерывания беременности);
■наличие кровянистых выделений из половых путей;
■число шевелений плода, характер сердцебиения при аускультации (глухость сердечных тонов и изменение частоты сердцебиения).