- •Атрезия пищевода Трахеопищеводный свищ
- •План лекции
- •5 типов атрезии пищевода
- •Типы АП
- •Атрезия пищевода
- •Пренатальная диагностика
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностик
- •Рентгенологическая
- •Диагностика
- •Первая помощь и транспортировка
- •При поступлении: кувез,
- •Лечение
- •СОЧЕТАНИЕ С ДРУГИМИ ПОРОКАМИ
- •1. Трахеопищеводные свищи у детей
- •Врожденный ТПС
- •Диагностика и лечение ТПС
Атрезия пищевода Трахеопищеводный свищ
Институт
хирургии
ТГМУ
План лекции
• Атрезия пищевода
Определение
Классификация
Патогенез
Клиника
Диагностика
Лечение
Осложнения
• Трахеопищеводный свищ
АП
•Атрезия пищевода относится к тяжелым порокам развития, неизбежно приводящим к смерти, если не поставлен диагноз или ребенок не оперирован.
•Частота атрезии пищевода составляет 1:3000-4000 новорожденных. В большинстве случаев атрезия пищевода сочетается с трахеопищеводным свищом.
5 типов атрезии пищевода
Атрезия со свищом, причем верхний сегмент слепой, нижний соединен с трахеей (90%).
Изолированная атрезия (6%).
Атрезия, когда оба сегмента пищевода соединены с трахеей (2%).
Атрезия со свищом, верхний сегмент соединен с трахеей, нижний слепой (1%).
«Атрезия без атрезии»
Типы АП
Атрезия пищевода
•Наиболее частый вариант 90-95% составляет 3-й тип по Гроссу-Баирову.
•Этот тип впервые был описан в 1696 г. Thomas Gibson и только в 1939 г. Ladd и Leven получили по одному благоприятному исходу поэтапной коррекции пищевода.
•В 1941 г. Haight и Towsley впервые сделали радикальную операцию.
Пренатальная диагностика
•Пренатальная эхографическая диагностика АП
основывается на косвенных признаках:
1) многоводии, связанном со снижением оборота
околоплодных вод вследствие непроходимости пищевода;
2) отсутствии эхографического изображения желудка.
•М. Stringer: положительное прогностическое
значение этих маркеров - 56%. В. Chodirker - 42%.
Изображение желудка может отсутствовать не только при АП, но и при врожденной микрогастрии,
лицевых расщелинах, дистрессе плода и маловодии….
Патогенез
•Нарушения эмбрионального развития
•Пищевод и дыхательные пути возникают из одного зачатка — передней кишки. В самых ранних
стадиях трахея широко сообщается с пищеводом. Разделение сообщения между ними происходит на 4—5-й неделе.
•В конце 2-го месяца начинается процесс постепенного рассасывания эпителиальных клеток внутри пищевода, образуются пустоты, вакуоли.
Стадия вакуолизации приводит к восстановлению просвета пищевода; нарушение может привести к атрезии или стенозу.
Клиника
•После рождения ребенка слюна не проходит в желудок и аспирируется. Уже в первые часы жизни нарушается дыхание, появляются хрипы, цианоз, пенистое выделение слюны изо рта и
носа.
•Через дистальный свищ воздух попадает в желудок и тонкую кишку, в результате чего живот раздувается.
•Рефлюкс воздуха и кислого желудочного
содержимого из желудка в трахею усугубляет
состояние респираторной системы, ведет к ДН.
Диагностик
• а
Зондирование пищевода. Препятствие - 9-13 см от губ.
•При введении в катетер воздуха, он с шумом выделяется изо рта и носа (положительная воздушная проба Элефанта).
•Оценка легких по характеру одышки, хрипам и цианозу, рентгенологически.
•Обследование на сопутствующую патологию.