Лучевая - мочевыделительная-1
.docxПоликистоз:
Рентген:
Увеличение размера почек
Волнистость контуров обеих почек
КТ, УЗИ, МРТ:
Множество округлых образований
Образования содержат жидкость
Образования замещают паренхиму почки
Абсцесс почки:
Рентген:
Локальное выбухание контура почки
УЗИ, КТ, МРТ:
Видна полость и стенка абсцесса
-сначала:
Форма неправильная
Неровные контуры
Неоднородное содержимое
-далее:
Правильная округлая форма
Ровные контуры
Содержимое однородное
Без контрастного усиления:
Одиночное или множественные поражения в одной или обеих почках,
Типичное округлое и четко ограниченное поражение с низкой рентгеновской плотностью,
Реакция окружающих тканей с увеличением плотности периферической жировой ткани,
Утолщение фасции Героты,
Наличие газа.
С внутревенным контрастным усилением:
Контрастирование стенок абсцесса,
Центральное усиление отсутствует,
Распространеный абсцесс может деформировать контур почки и увеличивать ее размеры,
Расширение лоханки,
Может иметь перегородки или камеры,
Мелкие образования (микроабсцессы) выявляются в кортико-медулляоной фазе.
Гидронефроз:
I - начальная - наблюдается расширение только лоханки (пиелоэктазия);
II - выраженных проявлений - расширение лоханки и чашечек в сочетании со снижением функции почки;
III - терминальная - атрофия почечной паренхимы, резкое снижение функции почки или ее отсутствия
Рентген:
Увеличение почки
Волнистость контуров
УЗИ, КТ:
Дисплазия чашечно-лоханочного комплекса разной выраженности
Уменьшение толщины паренхимы
Пиелонефрит:
Сонограмма:
Небольшое увеличение поражённой почки
Утолщение паренхимы
Обеднение подкапсульного кровотока
Нечёткие контуры
Обеднение сосудистого рисунка
Деформация и расширение чашечно-лоханочной системы
КТ:
Утолщение фасции почки
Накопление экссудата в переренальном пространстве
Расширение чашек и лоханки
Хронический пиелонефрит:
Истончение паренхимы почки, вызванное рубцеванием,
Оставшаяся паренхима накапливает контрастное вещество, однако степень ее контрастирования снижена,
Утолщение фасции Героты,
Перинефральное скопление жидкости,
Сглаживание и загругление форниксов за счет атрофии почечной паренхимы,
Расширение чашечек и их сближение,
Неровность контуров почки.
Острый пиелонефрит:
Общее увеличение почки,
Неравномерность контрастирования почечной паренхимы, полосчатость или пятнистость структуры,
Нечеткость контура почки,
Снижение концентрационной функции почки в целом или незаполнение группы чашечек контрастированной мочой,
Повышенное накопление контрастного вещества в стенке лоханки и мочеточника с индурацией окружающей ткани,
Перинефральное скопление жидкости.
Киста почки солитарная:
Рентген:
Локальное выбухание контура почки
КТ, МРТ:
Округлое образование
Содержит жидкость
Тонкая капсула
Не накапливает контрастное вещество
Классификация кист по Босняку:
Босняк – 1:
Доброкачественная тонкостенная одиночная интраренальная киста до 3,0 см,
с жидким содержимым,
без перегородок, кальцинатов и солидного компонента
Контрастное усиление стенки и содержимого отсутствует
Не требуют вмешательства
Стенки без утолщений и отложений солей
Формации этой категории не требуют дальнейшего наблюдения или лечения, поскольку являются доброкачественными.
Босняк – 2:
2-а -единичные тонкие перегородки.
-легкое утолщение или обызвествление стенок и перегородок в
виде коротких сегментов.
- кисты более 3,0 см, даже хорошо отграниченные.
- стенки не накапливают или незначительно накапливают РКП.
Не требуют вмешательства
2-f.- множественные тонкие перегородки.
- утолщение перегородок или стенок с массивными или
очаговыми обызвествлениями.
- незначительное повышение плотности перегородок или стенки
при контрастировании без усиления содержимого
- повышенная плотность содержимого.
Требуют наблюдения в динамике
Босняк – 3:
Сомнительные кистозные образования
С равномерно или неравномерно утолщенными стенками или перегородками
с измеряемым накоплением контраста
Некоторые из них являются доброкачественными (геморрагические кисты, кисты с хронической инфекцией, мультилокулярная кистозная нефрома)
другие – злокачественными (кистозный и мультилокулярный кистозный ПКР)
Процент малигнизации — 54%
Хирургическое вмешательство или динамическое наблюдение.
Босняк – 4:
Явно злокачественные кистозные образования,
обладающие всеми характеристиками III категории
содержащие мягкотканные компоненты, накапливающие контраст, прилежащие, но не связанные со стенками или перегородками
Малигнизация — 100%
Эти новообразования включают кистозный рак.
При категории IV всегда требуется оперативное лечение.
Мультилокулярная киста:
Нестыковка мета- и мезонефроса в одном из сегментов почки
Одна половина почки развита нормально
Процесс односторонний
Парапельвикальные кисты:
резко расширенный лимфатический сосуд с признаками воспаления и облитерации просвета (ретенционная лимфатическая киста)
Одиночная, множественная
Ангиомиолипома:
Чаще односторонние, размерами 2,0-5,0 см
При больших размерах, требуют наблюдения в динамики (риск малигнизации)
МСКТ-признаки: наличие жирового компонента (плотность минус 30 – минус 100),
возможно невыраженное неравномерное контрастное усиление, за счет наличия ангиоматозного компонента,
очень редко могут содержать кальцинаты.
Туберкулёз почек кавернозный:
Рентген:
Локальное выбухание контуров почки
Обызвествление паренхимы различной выраженности
КТ, МРТ:
Визуализируются каверны
Мочекаменная болезнь:
Визуализация конкрементов в каких-либо отделах
Опухоль почки:
Рентген:
Увеличение почки
Деформация почки
Неровность контуров почки
Возможны обызвествления
КТ, МРТ:
Визуализация опухолевого узла
Опухоль мочевого пузыря:
Цистография:
Дефект наполнения
КТ, МРТ:
Обнаружение
Визуализация опухоли
Подкапсульная гематома:
КТ, МРТ:
Локальное выбухание контура почки
Подкапсульно расположенная зона имеет меньшую плотность, чем неповреждённая ткань
Внутрикапсульная гематома:
УЗИ:
Однородно эхогенный участок
Неправильная округлая форма
Чёткие контуры
КТ нативная:
Гематома визуализируется плохо
КТ контрастная:
Выявление участка паренхимы линейной плотности