4 Эпидемиология капельных инфекций / Менингококковая_инфекция

КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Критерии тяжести менингококкемии:

•расстройства гемодинамики (гипотония);

•нарастающий тромбогеморрагический синдром;

•декомпенсированный ацидоз;

•кровоточивость слизистых оболочек;

•одышка, анурия.

•признаки выраженной интоксикации

Критерии тяжести менингококкового менингита:

•расстройство сознания;

•дыхательные расстройства;

•расстройства сердечной деятельности (аритмия, блокады, брадикардия);

•стойкий судорожный синдром.

Молниеносная менингококкемия (синдром

Уотерхауза— Фридериксена)

-внезапное начало -очень быстрое прогрессирование болезни

-быстрое нарастание концентрации петехиальной сыпи, элементы сыпи крупные, быстро некротизируются, возможны геморрагические некрозы ногтевых фаланг, мочек ушей, кончика носа, кистей, стоп

-обширные подкожные кровоизлияния

-критическое падение температуры тела до нормального или субнормального уровня.

- признаки генерализованного спазма сосудов в начале (бледность кожных покровов, цианоз слизистых,конечности холодные на ощупь при сохраненном сознании больного)

-паралитическое расширение сосудистого русла (больной впадает в коматозное состояние, уменьшается сердечный выброс, резко снижается артериальное давление, прекращается мочеотделение, развиваются судороги).

Если шок не распознается и лечение не назначается в неотложном порядке, летальный исход неизбежен в результате сердечной и/или дыхательной недостаточности

СИНДРОМ УОТЕРХАУЗА_ФРИДРИХСЕНА

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ШОКА

Шок I степени (компенсированный) — общее состояние тяжелое, но сознание ясное. Отмечаются возбуждение, двигательное беспокойство. Больные жалуются на боли в мышцах, животе, суставах. Бледность кожных покровов, цианоз губ и акроцианоз, гиперестезия. Умеренная одышка, тахикардия, артериальное давление в пределах нормы или повышено. Диурез снижен.

Шок II степени (субкомпенсированный) — больной перестает жаловаться, развиваются заторможенность, безразличие, эйфория. Нарастают бледность, гиперестезия, цианоз становится разлитым. Температура тела снижается до нормальной. Пульс слабый, усиливается тахикардия, тоны сердца глухие, артериальное давление значительно снижается (80—60 мм рт. ст.). Олигурия или анурия.

Шок III степени (декомпенсированный) — сознание может быть сохранено, но возможны бред и галлюцинации. При отеке мозга потеря сознания, судороги. Тотальный цианоз, гипотермия, анестезия. Глубокий коллапс: пульс на лучевой артерии отсутствует или нитевидный, артериальное давление может не определяться. Анурия.

ХРОНИЧЕСКАЯ МЕНИНГОКОККЕМИЯ

Хроническая менингококкемия, редкая форма менингококковой инфекции, продолжающаяся в течение нескольких недель или месяцев и сопровождается лихорадочным состоянием, высыпаниями на коже и артритами или артралгиями.

Для нее характерно:

-перемежающаяся лихорадка,

-макулопапулезная сыпь, на высоте лихорадки может появляться петехиальная

-У 70% больных в процесс вовлекаются суставы

-у 20% выявляется спленомегалия

Исход – выздоровление, менингит, нефрит, кардит.

МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ

На фоне высокой лихорадки и интоксикации ПРИЗНАКИ МЕНИНГИТА

-характерная поза в постели (при тяжелом течении) - перкуторная болезненность черепа, -упорная головная боль -частая рвота -общая гиперерестезия

-беспокойство, возбуждение, -менингеальные неврологические симптомы: ригидность затылочных мышц,

с-м Кернига, с-мы Брудзинского (верхний, средний нижний), с-м Гийена (сокращение m. quadriceps в ответ на сжатие рукой той же мышцы другой ноги).

ПРИЗНАКИ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТА (к симптомам менингита добавляются)

-расстройство сознания, -очаговые симптомы (нарушения со стороны отдельных нервов), -судороги,

-патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Гордона

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ ГНОЙНОГО МЕНИНГИТА

•Люмбальная пункция

•Консультация инфекционистом, отриноларингологом, неврологом, окулистом

•Клинический анализ крови и мочи

•R-графия органов грудной клетки, придаточных пазух носа

•Электролиты крови, глюкоза крови