Kornilov_N_V__Gryaznuxin_E_39_G__Ostashko_V_I
.pdfсудороги, рвота, непроизвольное мочеиспускание. Пульс реже 32 уд/мин, определяется только на сонных и бедренных
артериях, артериальное давление понижено, дыхание редкое (3—4 в 1 мин), поверхностное, с нарушением ритма. Присоединяются осложнения, опасные для жизни (отек головного мозга и Легких, пневмония).
Оказание медицинской помощи при выраженном охлаждении начинают с быстрого согревания пострадавшего в теплой ванне с постепенным повышением температуры с 36 до 40°С, одновременно делают общий массаж, пассивные движения в суставах всех конечностей, поят горячим чаем. Согревание прекращают при повышении температуры пациента до 35°С. Затем проводят медикаментозную терапию. Внутривенно вливают теплые (!) растворы: 40—60 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 200—300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната, 10 мл 5% раствора аскорбиновой
кислоты, 400 мл гемодеза, 1—1,5 л 0,125% раствора новокаина с 5% раствором глюкозы (1:1), 15000—25000 ЕД гепарина.
После выведения пострадавших из состояния гипотермии проводят профилактику и лечение психических нарушений,
расстройств речи, судорожных состояний, невритов, парезов, параличей, воспалительных явлений в верхних дыхательных путях, бронхита, пневмонии. При первых признаках развития
отека мозга и легких применяют гидрокортизон, преднизолон, маннит, лазикс, в критических ситуациях — кровопускание (до
500 мл).
Смертельным считается снижение температуры тела до 22°С. Однако в медицинской практике наблюдались случаи спасения людей, длительно находившихся в глубокой гипотермии (18...19°С). Поэтому необходимо пытаться спасать всех замерзших, в ком еще теплится жизнь.
Сроки стационарного лечения и последующей реабилитации зависят от развития общих и местных осложнений холодовой травмы (психических расстройств, неврологических и сосуди-
стых заболеваний и др.)
ПРИЛОЖЕНИЕ
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ПО МКБ-Ю
Класс XIX (SOO-T98)
Поверхностная травма, в том числе: ссадина, водяной пузырь (нетерми-
ческий), ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому, травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой paiAi,
укус насекомого |
(неядовитого). |
Открытая рана, в |
том числе: укушенная, резаная, рваная, колотая, БДУ |
с (проникающим) |
инородным телом. |
Перелом, в том числе:
закрытый (с задержкой или без задержки заживления): оскольчатый, вдавленный, выступающий, расщепленный, неполный, вколоченный, линейный маршевый, простой, со смещением эпифиза, винтообразный, с вывихом, со смещением; открытый (с задержкой или без задержки заживления): сложный,
инфицированный, огнестрельный, с точечной раной, с инородным телом.
Перенесены в другие разделы:
перелом: патологический (М84.4), с остеопорозом (М80.0), стрессовый (М84.3), неправильно сросшийся (М84.0), несросшийся (ложный сустав) (М84.1).
Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава, в том числе: отрыв, разрыв, растяжение, перенапряжение; травматический(ая): гемартроз, надрыв, подвывих, разрыв.
Травма нервов и спинного мозга, в том числе: полное или неполное повреждение спинного мозга, нарушение целостности нервов и спинного мозга травматическое(ий)(ая): пересечение нерва, гематомиелия, паралич (преходящий), параплегия, квадриплегия.
Повреждение кровеносных сосудов, в том числе: отрыв, рассечение, надрыв; травматическая(ий): аневризма или свищ (артериовенозный), артериальная гематома, разрыв.
Повреждение мышц и сухожилий, в том числе: отрыв, рассечение, надрыв травматический разрыв, размозжение (раздавливание), травматическая
ампутация.
Термические и химические ожоги (Т20—Т32)
Ожоги (термические), вызванные: электронагревательными прибора-
ми, электрическим током, пламенем, трением, горячим воздухом и горячими газами, горячими предметами, молнией, радиацией;
Химические ожоги (коррозии) (наружные) (внутренние), обваривание.
232
ТЗЗ Поверхностное отморожение.
Отморожение с частичной утратой слоев кожи. Т34 Отморожение с некрозом тканей.
Т35 Отморожение, захватывающее несколько областей тела, и неуточ-
ненное отморожение.
Т35.1 Отморожение с некрозом тканей, захватывающее несколько областей тела.
Т68 Гипотермия.
Гипотермия (случайная).
Т79 Некоторые ранние осложнения травм, не классифицированные в
других рубриках.
Т79.4 Травматический шок.
,Шок (ранний) (поздний), сопровождающий травму.
УНИВЕРСАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЦЕНТРА ДОКУМЕНТАЦИИ AO/ASIF
233
УКП и 5 механизмов переломов Указан код костного повреждения
234
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Бойчее Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология.— София, 1961.— 832 с.
Девятое АЛ. Чрескостный остеосинтез.— Кишинев, 1990.— 286 с.
(Илизаров ГЛ.) uizarov C.A. Transosseus Osteosynthesis.— Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag, 1992.
КапланА.В. Повреждения костей и суставов.— Изд. 3-е.— М., 1978.— 568 с.
Каплан А.В., Махсон Н.Е., Мельникова В М, Гнойная травматология костей и суставов.— М., 1985.— 384 с.
Ключевский В.В. Скелетное вытяжение.— Л., 1991.— 160 с.
Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Медицинская помощь при несчастных случаях и стихийных бедствиях.— СПб., 1992.— 178 с.
Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике: Руководство для врачей.— СПб., 1994.— 320 с.
Красное А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии.— М., 1984.- 400 с.
Крупно ИЛ. Руководство по травматологии и ортопедии.— Л.: Медицина, 1974.
Маркс В.О. Ортопедическая диагностика.— Минск, 1978.— 512 с. Мовшоеич ИЛ. Оперативная ортопедия.— М.: Медицина, 1983.— 416 с.
Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения.— Л., 1983.— 268 с.
Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М.И.Кузина, Б.М.Костюченок.— Изд. 2-е.— М., 1990.— 592 с.
Руководство по травматологии и ортопедии / Под ред. Н.П.Новаченко.— М., 1967.
Усольцева Е.В., Мошкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти.— Л.,
1986.-. 351 с.
Шапошников Ю.Г., Кунин Н.Н., Низовой А.В. Ампутация конечностей в военно-по- левых условиях.— М.: Медицина, 1980.
Юмашев Г.С., Епифанов В А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата.— М.: Медицина, 1983.
Behler L. (Белер Л.) Техника лечения переломов костей.— Пер. с нем.— М.— Л., 1937,— 503 с.
(Watson-Jones Я) Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов.— Пер с англ.- М., 1972.— 677 с.
СОДЕРЖАНИЕ |
|
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ТРАВМАТОЛОГИИ |
, . . . . 3 |
ОБЩАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА ТРАВМУ |
14 |
Обморок |
14 |
Коллапс |
14 |
Травматический шок |
15 |
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИЯ |
. 2 |
СИНДРОМ ПОЗИЦИОННОГО СДАВЛЕНИЯ |
29 |
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ |
31 |
ПЕРЕЛОМЫ |
|
ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА |
|
Переломы лопатки |
32 |
Переломы ключицы |
34 |
Вывихи ключицы |
38 |
ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ |
|
Вывихи плечевой кости |
41 |
Переломы плечевой кости в проксимальном отделе |
47 |
Переломы диафиза плечевой кости |
52 |
Переломы плечевой кости в дистальном отделе |
55 |
ТРАВМЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ |
|
Вывихи предплечья |
60 |
Переломы локтевого отростка |
63 |
Перелом венечного отростка локтевой кости |
63 |
Переломы головки и шейки лучевой кости |
65 |
Переломы диафизов костей предплечья |
65 |
Переломы лучевой кости в типичном месте |
71 |
ТРАВМЫ КИСТИ |
|
Вывихи кисти |
75 |
Переломы костей запястья |
77 |
Переломы фаланг пальцев кисти |
83 |
Повреждения связок суставов пальцев кисти |
85 |
Повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти |
85 |
Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти |
87 |
Повреждения периферических нервов |
89 |
Схема лечения последствий сочетанных повреждений сухожилий и |
|
нервов предплечья и кисти |
93 |
236
ТРАВМЫ |
ВЕДРА |
|
|
|
|
Вывихи бедренной кости |
|
96 |
|||
Переломы шейки бедренной кости |
|
99 |
|||
Чрезвертельные переломы бедренной кости |
|
103 |
|||
Переломы диафиза бедренной кости |
|
106 |
|||
Переломы мыщелков бедренной кости |
|
ПО |
|||
ТРАВМЫ |
КОЛЕННОГО |
СУСТАВА |
|
|
|
Ушибы коленного сустава |
|
ИЗ |
|||
Повреждение менисков коленного сустава |
|
114 |
|||
Повреждения связочного аппарата коленного сустава |
|
116 |
|||
Повреждения сухожилия четырехглавой мышцы бедра и связки над- |
|
||||
коленника |
|
|
|
120 |
|
Переломы надколенника |
|
121 |
|||
Вывихи надколенника |
|
123 |
|||
ТРАВМЫ |
ГОЛЕНИ |
|
|
124 |
|
Вывихи голени |
|
|
124 |
||
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости |
. . |
.125 |
|||
Переломы |
мыщелков большеберцовой кости |
|
126 |
||
Переломы диафизов костей голени |
|
130 |
|||
Повреждения пяточного сухожилия |
|
132 |
|||
Переломы лодыжек |
|
|
133 |
||
Повреждение связок голеностопного сустава |
|
138 |
|||
ТРАВМЫ |
СТОПЫ |
|
|
|
|
Вывихи стопы |
|
|
139 |
||
Переломы таранной кости |
|
140 |
|||
Переломы пяточной кости |
|
142 |
|||
Переломы плюсневых костей |
|
147 |
|||
Переломы фаланг пальцев стопы |
|
149 |
|||
Вывихи в подтаранном суставе |
|
149 |
|||
Вывихи в суставе Шопара |
|
150 |
|||
Вывихи в суставе Лисфранка |
|
151 |
|||
Вывихи пальцев стопы |
|
153 |
|||
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ |
ТАЗА |
|
|
||
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ |
ТРАВМА |
|
158 |
||
ТРАВМЫ |
ПОЗВОНОЧНИКА |
|
|
||
Ушибы позвоночника |
|
164 |
|||
Дисторсии позвоночника |
|
164 |
|||
Подвывихи и вывихи позвонков |
|
165 |
|||
Переломы тел позвонков |
|
167 |
|||
Переломовывихи позвонков |
|
171 |
|||
Переломы позвоночника, осложненные повреждением спинного моз- |
|
||||
га |
|
|
|
171 |
|
Переломы дужек и остистых отростков позвонков |
|
172 |
|||
ТРАВМЫ |
ГРУДИ |
|
|
|
|
Переломы ребер |
|
|
173 |
||
МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ И СОЧЕТАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ |
. . . |
.184 |
|||
Принципы лечения множественных переломов |
|
185 |
|||
ОСЛОЖНЕНИЯ |
ПЕРЕЛОМОВ И ВЫВИХОВ |
|
|
||
Замедленная консолидация. Ложные суставы |
|
188 |
|||
Контрактуры и анкилозы |
|
190 |
|||
237
Деформации и укорочения конечностей |
193 |
||
Инфекционные осложнения травм |
195 |
||
РАНЫ И |
РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ |
. . . . . . . .\ . . . . |
. . ^'. |
Раны |
|
19 |
|
Раневая инфекция |
|
204 |
|
АМПУТАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ |
|
|
|
ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ |
|
|
|
Термические ожоги |
|
220 |
|
Поражение холодом |
|
228 |
|
ПРИЛОЖЕНИЕ |
|
|
|
Классификация травм по МКБ-10 |
232 |
||
Универсальная классификация переломов Центра документации |
|||
AO/ASIF |
|
23 |
|
СПИСОК |
РЕКОМЕНДУЕМОЙ |
ЛИТЕРАТУРЫ |
|
Николай Васильевич Корнилов Эдуард Георгиевич Грязнухин Владимир Ильич Осташко Кирилл Геннадьевич Редько
ТРАВМАТОЛОГИЯ
Редактор В. Л. Ларин
Художественный редактор Я. Д. Наумова Обложка художника В. В. Белякова Компьютерная графика О. В. Ларин Технический редактор Т. И. Бугрова
КорректорЛ. Н. Агапова
Практическое руководство
Лицензия № 040704 от 17.02.95. Оригинал-макет подготовлен на электронно-вычислительной технике. Сдано в набор 16.06.98. Подписано в печать 17.05.99. Формат бумага 60x88 Vu.
Бумага офсетам Л 1. Гарнитура «Тайме». Печать офсетная. Усл. печ. л. 14,7. Уч.-изд. л. 14,36. Тираж 2000 экз. Заказ № 418.
ГП Издательство «Гиппократ». 191023, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 59. Телефон/факс (812) 310-55-71
Отпечатано с готовых диапозитивов в ордена Трудового Красного Знамени ГП «Техническая книга»
Комитета Российской Федерации по печати , 198005, Санкт-Петербург, Измайловскийпр., 29.
б издательстве
"ГИППОКРАТ" вышла в свет
Г.А.Хай. АССИСТИРОВАНИЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ.— СПб., Гиппократ, 1998.— 384 с.: ил.
В книге представлено систематизированное изложение общих и частных правил ассистирования при операциях по поводу различных патологических процессов, сопровождающихся морфологическими изменениями тканей и нарушениями реактивности организма, а также при операциях на разных анатомических областях и органах. Освещены некоторые аспекты общей и клинической хирургии, организационные вопросы, проблемы хирургической деонтологии.
Для хирургов.
По всем вопросам приобретения литературы обращаться в издательство
191023, Санкт-Петербург, неб. р. Фонтанки, д. 59, комн. 620
Тел./факс (812) 310-55-71