Проекции магистральных сосудов и нервов

Проекционная анатомия сосудов и нервов

лицевого отдела головы.

1). Лицевая артерия (a. facialis)проецируется от места пересечения переднего края жевательной мышцы с нижним краем нижней челюсти в восходящем направлении к внутреннему углу глаза.

2). Нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulare) - проецируется со стороны полости рта на слизистой щеки на середине расстояния между передним и задним краями ветви нижней челюсти, на 2,5-3 см кверху от ее нижнего края.

3). Подглазничное отверстие (foramen infraorbitalis) - проекция проводится на 0,5-0,8 см книзу от середины нижнего глазничного края.

4). Подбородочное отверстие (foramen mentalis) - проецируется на середине высоты тела нижней челюсти между первым и вторым малыми коренным зубами.

5). Ствол лицевого нерва (truncus n.facialls) - соответствует горизонтальной линии, проведенной через основание мочки уха.

Проекционная анатомия сосудов и нервов области шеи

1). Общая сонная артерия (a. carotis communis) - положение больного: голова повернута в противоположную сторону и отведена вверх;

- левая общая сонная артерия – проекционная линия проводится от середины расстояния между вершиной сосцевидного отростка и углом нижней челюсти к середине расстояния между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;

- правая общая сонная артерия - проекция проводится от середины расстояния между вершиной сосцевидного отростка и углом нижней челюсти к грудинно-ключичному-сочленению.

2. Венозный угол Н.И. Пирогова - проецируется между ножками грудинно- ключично-сосцевиднои мышцы. 3 Венозный угол Н.И. Пирогова - проецируется в углу, образованном задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцей и верхним краем ключицы.

4). Проекция плечевого сплетения (plexus brachialis) - положение больного - голова повернута в противоположную сторону и отведена вверх; проекция соответствует линии соединяющей границу между средней и нижней трети заднего края грудинно- ключично-сосцевидной мышцы с серединой верхнего края ключицы.

5). Подключичная артерия (a. subclavia) - проекция соответствует линии, проведенной на 1,5-2 см выше середины ключицы и параллельно последней.

6). Место выхода ветвей шейного сплетения (plexus cervicalis)проецируется на середине заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

7). Наружная яремная вена (и. jugularis externa) - нижней челюсти к углу между ключицей и задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

8). Добавочный нерв (n.accessorius)- проекция соответствует линии, проведенной от границы между верхней и средней трети заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к наружной трети переднего края трапецевидной мышцы.

Проекционная анатомия сердца и магистральных

сосудов на грудную стенку

К передней грудной стенке прилежат следующие отделы сердца:

- слева и сверху - ушко левого предсердия;

- слева и снизу - узкая полоска левого желудочка;

- справа и сверху - правое предсердие;

- справа и снизу - правый желудочек.

Границы сердца:

- верхняя граница - проецируется на уровне верхних краев третьей пары реберных хрящей;

- нижняя граница – соответствует линии, которая проводится от нижнего края хряща 5-го правого ребра через основание мечевидного отростка к 5-му левому межреберью, не доходя до среднеключичной линии на 1-1,5 см (проекция верхушки сердца);

- левая граница - проецируется выпуклой кнаружи линией вверху на 3-3,5 см кнаружи от края грудины, а внизу на 1,5 см кнутри от срединной ключичной линии;

- правая граница – (проводя сверху вних) - начинается от верхнего края 3-го ребра на 1,5-2 см кнаружи от края грудины, затем продолжается выпуклой линией до места прикрепления хряща правого 5-го ребра к грудине.

Правое предсердие (atrium dexter) - проецируется на переднюю грудную стенку позади и справа от грудины, от верхнего края хряща 3-го ребра до нижнего края хряща 5-го ребра.

Правый желудочек (ventnculus sinister) - проецируется на переднюю поверхность грудины и левых реберных хрящей от 3-го до 6-го включительно, медиально от окологрудинной линии. Незначительная часть правого желудочка проецируется вправо от грудины соответственно передним концам 6-го и 7-го реберных хрящей.

Левое предсердие (atrium sinister) - проецируется большей своей частью на заднюю грудную стенку на уровне 7-9-го грудных позвонков. Незначительная часть левого предсердия проецируется на переднюю грудную стенку соответственно левой половине грудины, передним концам 2-го реберного хряща и 2-го м/р слева.

Левый желудочек (ventriculus sinister) - проецируется на переднюю грудную стенку на уровне 2-5-го левых межреберных промежутков от окологрудинной линии, не доходя до срединно-ключичной линии 1,5-2 см.

Примечание: проекция предсердий и желудочков на грудную стенку в значительной степени зависит от состояния сердца и легких. При патологии значительные изменения чаще встречаются со стороны левого контура сердца.

Проекция отверстий сердца;

- левое артериальное отверстие (ostium arteriosum sinistrum) - проецируется на переднюю грудную стенку позади грудины слева на уровне хряща 3-го ребра и 3-го межреберья; тоны аорты выслушиваются во 2-м межреберном промежутке справа у края грудины;

- правое артериальное отверстие (легочного ствола) - проецируется на переднюю грудную стенку соответственно переднему концу 3-го реберного хряща и левой части тела грудины на том же уровне. Тоны полулунных клапанов легочного ствола выслуш-ся во 2-м межреберном промежутке слева у края грудины;

- левое венозное отверстие (ostium venosus sinistrum) - расположено слева в 3-м межреберном промежутке у самой грудины. Работа двухстворчатого клапана выслушивается на верхушке сердца;

- правое венозное отверстие сердца (ostium venosum dextrum) проецируется в косом направлении позади нижней трети тела грудины. Тоны трехстворчатого клапана выслушиваются в 4-м межреберном промежутке справа у края грудины.

Проекция аорты:

1). Восходящая часть аорты (pars ascendens aortae) .- проецируется на переднюю грудную стенку, начиная от 3-го межреберья слева до уровня соединения 2-го ребра с грудиной справа.

2). Дуга аорты (arcus aortae) проецируется на переднюю грудную стенку в области грудины на уровне хрящей 1-го ребра и 1-го межреберных промежутков; высшая точка дуги аорты соответствует центру рукоятки грудины.

Проекция крупных сосудов:

Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) - является первой ветвью дуги аорты, отходит от ее верхней полуокружности и проецируется на грудинно -ключичное сочленение справа.

Легочный ствол (truncus pulmonalis) -начало легочного ствола проецируется на уровне прикрепления 3-го реберного хряща к грудине слева; деление его на левую и правую артерии соответствует верхнему краю левого 3-го реберного хряща или середине тела 4-го грудного позвонка.

Артериальный (Боталлов) проток (ductus arteriosus) - проецируется на переднюю грудную стенку: у детей шестимесячного возраста - в области левого края грудины соответственно прикреплению 2-го реберного хряща, свыше шести месяцев - слева у грудины на уровне 2-го межреберья.

Верхняя полая вена (vena саvа superior) - проецируется на переднюю грудную стенку в области правого края грудины и правых реберных хрящей от 1-го до 3-го.

Проекция важнейших магистральных сосудов

и нервных образований полости живота

1). Брюшная аорта (aorta abdominalis):

- проекция проводится от вершины мечевидного отростка к пупку; - по отношению к позвоночнику -

T12-L14.

- Брюшная аорта проецируется от мечевидного отростка к точке, расположенной на 1,5-2,0 см ниже и влево от пупка (по Д.И. Лубоцкому).

2). Чревный ствол (truncus coeliacus):

- проецируется на середине горизонтальной линии, соединяющей передние концы 10-х реберных хрящей;• проекция чревного ствола определяется в точке, расположенной на 4 см выше середины расстояния между мечевидным отростком и пупком;

- по отношению к позвоночнику чревный ствол располагается – Т12 или межпозвоночный диск –Т12-L1.

3). Зона чревного (солнечного) сплетения (plexus coeliacus):

- по С.И. Илизарову и П.А.Куприянову проецируется на вершины прямого угла правого эпигастрального треугольника, образованного срединной линией правой реберной дуги и правой половиной линии, соединяющей передние концы хрящей 9-ых ребер;

- по В.В. Кованову и 10.М. Бомаш зона расположения чревного сплетения проецируется по обе стороны от точки проекции truncus coeliacus,

- по отношению к позвоночнику – Т12 или межпозвоночный диск – Т12 – L1.

4). Верхняя брыжеечная артерия (а.mesenterica superior):

- устье данной артерии проецируется на передней брюшной стенке в точке, расположенной на 1-1,5 см ниже проекции чревного артериального ствола;

- проекция устья верхней брыжеечной артерии определяется в точке, расположенной на 2-3 см выше середины расстояния между мечевидным отростком и пупком;

- для аускультации ствола верхней брыжеечной артерии (в пределах треугольника Шоффара) используется проекция, которая проводится от точки, расположенной на 1-1,5 см ниже проекции чревного ствола, к точке расположенной на границе между внутренней и средней трети паховой связки (справа);

- по отношению к позвоночнику - межпозвоночный диск Т12 - LI .

5). Почечная артерия (a. renalis):

- проецируется на середине расстояния между вершиной мечевидного отростка и пупком;

- проекция почечной артерии соответствует точке, которая располагается на 1 см ниже места отхождения a. mesenterica superior,

- место отхождения правой почечной артерии расположено на 0,5 см ниже левой артерии;

- по отношению к позвоночнику – L1 или межпозвоночный диск – L2.

6). Нижняя брыжеечная артерия (а.mesenterica inferior):

- проецируется в точке, расположенной на 2,5 см ниже пупка по средней линии;

- по отношению к позвоночнику – L3 .

7). Бифуркация брюшной аорты (bifurcatio aortae abdominalis):

- располагается по середине линии, соединяющей наиболее отдаленные точки между обоими гребнями подвздошной кости;

- по отношению к позвоночнику - середина тела L4 или межпозвоночный диск – L4 – L5.

8). Правая наружная подвздошная артерия (a. iliaca extema dextra):

- проекционная линия проводится от бифуркации брюшной аорты к точке, расположенной между внутренней и средней третью пупартовой связки.

9). Левая наружная подвздошная артерия (a. iliaca extema sinistra):

- соответствует линии, соединяющей точку проекции бифуркации брюшной аорты с серединой левой пупартовой связки. Примечание: в п.п. 8, 9 - верхняя треть этих линий соответствует направлению общей подвздошной артерии, а нижние 2/3 совпадают с наружной подвздошной артерией.

10). Верхняя надчревная артерия (а.epigastrica superior).

- проекция соответствует вертикальной линии, идущей вниз от места прикрепления 6-го реберного хряща к грудине.

11). Нижняя надчревная артерия (а.epigastrica inferior):

- проекционная линия проводится от пупка к середине паховой связки.

Проекционная анатомия артерий

и нервов верхней конечности

1). Подключичная артерия (a. subclavia):

- проекция соотв-ет линии, проведенной параллельно и ниже середины ключицы на 1,5-2 см.

2). Подмышечная артерия (a. axillans):

- линия Лисфранка - проводится на границе между передней и средней третью ширины подмышечной впадины;

- проекционная линия проводится по мед. (переднему) краю клювовидно-плечевой мышцы;

- линия Н.И. Пирогова – соответствует переднему краю роста волос подмышечной впадины.

3). Подмышечный нерв (n. axillaris):

- линия проводится на плече от середины лопаточной ости к месту прикрепления дельтовидной мышцы;

- по Войне -Ясенецкому проекция определяется точкой пересечения вертикальной линии, проведенной от акромиона, с задним краем дельтовидной мышцы, т.е. на 6 см ниже угла акромиального отростка (соответствует уровню хирургической шейки плечевой кости).

4). Плечевая артерия (a. brachialis):

- проекция проводится от вершины подмышечной впадины к середине локтевой складки.

5). Лучевой нерв (n. radialis):

- проекционная линия проводится от середины заднего края дельтовидной мышцы к нижней трети наружной борозды двухглавой мышцы плеча (sulcus bicipitalis lateralis).

6). Локтевая артерия (a. ulnaris):

- по Н.И. Пирогову проекционная линия для средней и нижней трети предплечья проводится от медиального надмыщелка плеча к гороховидной кости;

- для верхней трети предплечья – от середины локтевого сгиба к границе между верхней и средней третью линии Пирогова.

7). Лучевая артерия (a. radialis):

- проекционная линия проводится от внутреннего края сухожилия двухглавой мышцы плеча или от середины локтевой складки к точке, которая располагается на 0,5 см кнутри от шиловидного отростка лучевой кости (пульсовая точка).

8). Срединный нерв (n. medianus):

- проекция проводится от середины расстояния между медиальным надмыщелком и сухожилием двухглавой мышцы плеча к середине расстояния между шиловидными отростками локтевой и лучевой кости;

- от середины локтевой ямки к середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой кости.

9). Локтевой нерв (n. ulnans):

- проекция проводится от медиального надмыщелка плеча к внутреннему краю гороховидной кости (линия Пирогова).

10). Лучевая артерия в анатомической табакерке (a. radialis):

- линия Л.М. Нагибина - от шиловидного отростка лучевой кости к латеральной стороне головки второй пястной кости.

11). Поверхностная ладонная артериальная дуга ( arcus palmaris super ficialis):

- линия Шевкуненко проводится от гороховидной кости к латеральному краю ладонно-пальцевой складки указательного пальца;

- линия Н.И. Пирогова – проводится от гороховидной кости ко 2-му пальцевому промежутку.

12). Срединный нерв на кисти (n. medianus):

- проекционная линия – вертикальная линия, проводимая между тенером и гипотенером.

13). Локтевой нерв на кисти (n. ulnans):

- проекция проводится от внутреннего края гороховидной кости к 4-му межпальцевому промежутку.

Проекционная анатомия артерий

и нервов нижней конечности

1). Надгрушевидное отверстие ягодичной области (foramen suprapiriforme):

соответствует точке, которая располагается на границе между верхней и средней третью линии, проведенной от задней верхней подвздошной ости к верхушке большого вертела бедренной кости.

2). Подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme):

- проекция соответствует точке, которая располагается на границе между средней и нижней трети линии, проведенной от задней верхней подвздошной ости к наружному краю седалищного бугрa.

3). Бедренная артерия (a. femoralis):

- проекционная линия (линия Кэна) проводится "от середины расстояния между передней верхней подвздошной остью и симфизом к внутреннему надмыщелку бедренной кости (tuberculum adductorium): при условии, если конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах и повернута (ротирована) кнаружи.

4). Седалищный нерв (п. ischiadicus):

- проекционная линия проводится:

а) от середины расстояния между большим вертелом и седалищным бугром к середине подколенной ямки;

б) от середины ягодичной складки к середине расстояния между надмыщелками бедра сзади.

5). Подколенная артерия (a. poplitea):

проекция проводится на 1 см кнутри от средней линии подколенной ямки.

6). Малоберцовый нерв(n. communis):

-проекционная линия проводится из верхнего угла подколенной ямки к наружной поверхности шейки малоберцовой кости; на голени – проекция соответствует горизонтальной плоскости, проведенной через основание головки малоберцовой кости.

7). Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior):

- проекция проводится от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости к середине расстояния между лодыжками спереди.

8). Задняя большеберцовая артерия (а. tibialis posterior):

- проекционная линия проводится:

а) на один поперечный палец кзади от медиального гребня большеберцовой кости к середине расстояния между задним краем внутренней лодыжки и медиальным краем Ахиллова сухожилия;

б). от середины надколенной ямки к середине расстояния между задним краем внутренней лодыжки и медиальным краем Ахиллова сухожилия.

9). Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis):

- проекция проводится от середины расстояния между медиальной и латеральной лодыжками к первому межпальцевому промежутку.

10). Медиальная подошвенная артерия (a. plantans medialis):

- проецируется по линии, проводимой от середины внутренней половины ширины подошвы к первому межпальцевому промежутку.

11). Латеральная подошвенная артерия (a. plantans lateralis):

- проводится линия от середины ширины подошвы (или от середины линии, соединяющей верхушки медиальной и латеральной лодыжек) к 4-му межпальцевому промежутку.