Прогноз для жизни, выздоровления и трудоспособности.

Прогноз заболевания благоприятный. Течение болезни хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее. СРК не осложняется кровотечением, перфорацией, стриктурами, свищами, кишечной непроходимостью, синдромом мальабсорбции. Риск развития воспалительных заболеваний кишечника и колоректального рака у больных СРК такой же, как в общей популяции. Это определяет тактику наблюдения пациентов и отсутствие необходимости в более частых колоноскопиях. Прогноз жизни при СРК благоприятный. Врач должен знакомить пациентов с особенностями прогноза болезни, что будет улучшать их психосоциальную адаптацию.

Противоположная ситуация складывается в отношении индивидуального прогноза «пациентов с СРК», который чаще бывает неблагоприятным. Нарушается трудоспособность больных. Как причина временной нетрудоспособности диагноз СРК вышел сейчас на второе место после простудных заболеваний. У больных СРК число обращений к врачу и продолжительность временной нетрудоспособности за год в 3,5 раза выше, чем у здоровых лиц.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - хроническое воспаление дыхательных путей с распространенной, но вариабельной, обратимой обструкцией и нарастающей гиперреактивностью к различным стимулам, обусловленое специфическими иммунными (сенсибилизацией и аллергией) или неспецифическими механизмами, главными клиническими признаками которого являются повторные эпизоды свистящих хрипов, удушья, чувство стеснения в груди и кашля, особенно в ночное и утреннее время за счет бронхоспазма, гиперсекреции слизи и отека слизистой оболочки бронхов.

Этиология

1. Внутренние факторы:

1. Генетические:

• гены, кодирующие склонность к атопии

 • гены, кодирующие гиперреактивность бронхов

2. Ожирение

3. Пол (после 14 лет чаще болеют женщины)

1. Внешние факторы:

1. Аллергены

• помещений: домашние клещи, животные с меховым покровом (собаки, кошки, мыши), тараканы, грибы

• внешние: пыльца, грибы (прежде плесневые и дрожжевые)

2. Инфекционные (преимущественно вирусные: РСВ, парагрипп)

3. Профессиональные аллергены

4. Курение: пассивное, активное

5. Загрязнение атмосферы или воздуха помещений

6. Питание

Патогенез

1 звено: иммунологическое - сенсибилизация организма аллергеном.

2 звено: патохимическое - дегрануляция тучных клеток с выходом большого количества провоспалительных медиаторов.

3 звено: патофизиологическое - развитие симптомокомплекса бронхиальной обструкции

Классификация.

I. По форме:

1. атопическая (экзогенная, J45.0), которая возникает под влиянием неинфекционных ингаляционных аллергенов (аллергенов животного и растительного происхождения, а также некоторых простых химических соединений) у детей с атопической конституцией;

2.  инфекционно-зависимая (эндогенная, J45.1), при которой триггером начала и последующих обострений болезни выступают антигены возбудителей острых, рецидивирующих и хронических инфекций респираторного тракта;

3. смешанная (J45.8), при которой развитие и дальнейшее течение заболевания происходит как под действием инфекционных, так и неинфекционных факторов.

Отдельные формы: аспириновая, астма физического усилия, психогенная, эндокринная.

1.  Степени тяжести БА (по степени тяжести течения заболевания (оценивается перед началом лечения):

Степень 1 - интермиттирующая бронхиальная астма:

краткосрочные симптомы возникают реже 1 раза в неделю, краткосрочные обострения (от нескольких часов до нескольких дней), ночные симптомы возникают не чаще 2 раз в месяц, нормальные значения показателей функции внешнего дыхания (ФВД) между обострениями, объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) или пиковая объемная скорость выдоха (швам) и 80% от должной величины, суточные колебания швам или ОФВ1 <20%.

Степень 2 - легкая персистирующая бронхиальная астма:

симптомы возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, обострения могут нарушать активность и сон, ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц, ОФВ1 или швам и 80% от должной величины, суточные колебания швам или ОФВ1 - 20-30 %.

Степень 3 - среднетяжелая персистирующая бронхиальная астма:

симптомы возникают ежедневно, обострения приводят к нарушению активности и сна, ночные симптомы астмы возникают чаще 1 раза в неделю,

необходимость в ежедневном приеме b2-агонистов короткого действия, ОФВ1 или швам в пределах 60-80% от должной величины, суточные колебания швам или ОФВ1> 30%.

Степень 4 - тяжелая персистирующая бронхиальная астма:

постоянное наличие дневных симптомов, частые обострения, частые ночные симптомы, ограничение физической активности, обусловленное астмой, ОФВ1 или швам <60% от должной величины, суточные колебания швам или ОФВ1> 30%.

Клинические проявления и изменения данных лабораторных, инструментальных методов обследования в зависимости от степени тяжести.

Типичными проявлениямибронхиальнойастмыявляются приступы удушья - резкой нехватки воздуха, приступы кашля, "стеснения" в груди с нередко слышимыми на расстоянии свистящими хрипами при дыхании. Для облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение: сидя с упором на руки. Приступ связан с воздействием соответствующего "пускового" фактора. Приступы учащаются на фоне обострения хронических бронхолегочных заболеваний, острых респираторных заболеваний, при несоблюдении предписанного лечения. Вне приступа больные могут не испытывать затруднений дыхания или других неприятных ощущений.

Лабораторные критерии:

1. повышенный уровень эозинофилов крови;

2. аллергологические критерии:

3. повышенный уровень эозинофилов в мокроте и носовом слизи;

4. повышенный уровень общего иммуноглобулина Е (IgE) в сыворотке крови

5. положительные результаты скарификационные кожных проб (прик-тестов) свидетельствуют о атопический статус

6. повышенные уровни аллергенспецифических IgE в сыворотке крови