Методички / МЕТОДИЧКА АНАЛИЗ МАТЕРИАЛЬНЫХ И ФИНАНСОВЫХ РЕСУРСОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
.pdfПервый МГМУ им. И.М. Сеченова
Медико-профилактический факультет
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
К ПРОВЕДЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
АНАЛИЗ МАТЕРИАЛЬНЫХ И ФИНАНСОВЫХ РЕСУРСОВ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Москва, 2014
Стр. 1 из 16
Составитель:
доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения,
к.м.н. Касимовская Н.А.
Стр. 2 из 16
Экономика здравоохранения – это отрасль науки, изучающая место здравоохранения и его взаимодействие с общей системой народно-хозяйственного комплекса, определяющая правильное использование ресурсов и резервов здравоохранения,
оценивающая эффективность здравоохранения и его влияние на производство ВНП.
Цель экономики здравоохранения – достижение максимального эффекта в оказании медицинской помощи при заданных затратах.
Задачи экономики здравоохранения:
1.повышение эффективности здравоохранения,
2.поиск и использование внутренних резервов ЗО,
3.рациональное использование ресурсов (вариации стоимости лечения больных с одной и той же патологией вариации объема диагностических и лечебных процедур),
4.экономическое обоснование планов развития здравоохранения (ОМС или диспансеризации, а непросто их введение без предшествующих расчетов только по указанию сверху).
Стр. 3 из 16
Направления развития
Эффективность
здравоохранения
Основные показатели экономического анализа
Виды лечебнопрофилактической помощи
Составляющие элементы для расчета экономических показателей
|
|
|
|
|
|
|
|
Экономика здравоохранения |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эффективность ЗО |
|
|
|
|
|
|
Экономичность ЗО |
|||
|
(сохранение и укрепление здоровья) |
|
|
|
(рациональное использование средств) |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Медици- |
|
Социаль-ная |
|
Экономи- |
|
|
|
|
|
||
|
нская |
|
|
|
|
|
ческая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.Общая стоимость медицинского
обслуживания
|
|
Амбулаторнополиклиническая |
помощь |
|
Стационарная помощь |
|
|
Санкур лечение |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Стоимость 1 посещения |
|
|
Стоимость 1 исследования |
|
Стоимость 1 койко-дня в стационаре |
|
Стоимость путевки на |
санкур. лечение |
|
||||
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Общий экономический |
|
|
|
|
|
|
3. Предотвра- |
|
|
|
4. Критерии |
|||||||
|
ущерб |
|
|
|
|
|
|
|
щенный |
|
|
|
экономической |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
экономический ущерб |
|
|
эффективности |
||||||
временнойС -нетрудо способностью |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инвалидностьюС |
|
летальностьюС |
|
|
|
|
|
Сумма ризниц |
|
|
Отношение |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
общего |
|
|
|
предотвраще- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
экономического |
|
|
нного ущерба |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ущерба между 1 и |
|
|
к затратам |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последним |
|
|
|
ЗО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
годами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
пособий |
|
|
|
Потери ВНП |
|
|
год1 |
год2 |
год3 |
Nлет |
|
|
|
|
||||
Выплаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
За |
За |
За |
За |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Размер дневного пособия |
|
|
Размер |
|
16Величина |
вВНПгод |
|
|
|
Величина деньвВНП |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Стр. 4 |
из |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
пособий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по инва- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лидности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Схема финансирования ЛПУ:
Налоги на работающее |
|
Бюджетные средства |
население |
|
|
|
|
|
|
|
|
Иные источники |
|
Финансовые средства ЗО |
|
|
|
Благотворительные
взносы,
Доходы от ценных Внебюджетные средства
бумаг
Другие источники не запрещенные законом
|
|
|
|
Страховые взносы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
работодателей |
|
ОМС |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Платные
медицинские
услуги
Личные средства граждан
ДМС
Стр. 5 из 16
Блок I. Планирование в здравоохранении
План здравоохранения – это составная часть государственного плана экономического и социального развития страны и направленная на наиболее рациональное и эффективное использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов здравоохранения как важнейшей отрасли народного хозяйства.
Основные принципы здравоохранения:
1.Направленность здравоохранения на достижение конкретных результатов в улучшении здоровья граждан.
2.Аддекватность финансовых ресурсов здравоохранения государственным гарантиям, предоставления населению медтико-социальной и лекарственной помощи
3.Обеспечение социальной справедливости и доступности помощи вне зависимости от социального статуса , уровня дохода и места жительства граждан
4.Высокая эффективность использования ресурсов при реализации гос. гарантий за счет оптимизации структуры, объема и технологий медицинской помощи.
5.Политическая приемлемость принципов организации системы здравоохранения
6.Приемлемый уровень административных расходов
7.Обеспечение внедренияя современных медицинских технологий с высокой эффективностью ( на единицу затрат)
Планы здравоохранения являются отраслевыми.
В планировании здравоохранения применяют различные методы:
Аналитический метод
Оценивается исходный и достигнутый уровень:
Обеспеченности населения медицинским персоналом
Обеспеченности населения больничными койками
Объемы оказанной медицинской помощи
Сравнительный метод
Дает возможность определить направление процессов развития
( заболеваемость, рождаемость, смертность)
Балансовый метод
Позволяет вскрыть намечающиеся диспропорции во время выполнения плана. Например, балансы подготовки кадров и роста сети лечебно-профилактических учреждений
Стр. 6 из 16
Нормативный метод
При планировании здравоохранения используются нормы и нормативы потребности населения в медицинской помощи, нормы нагрузки врачей и среднего медицинского персонала.
Экономико – математические методы
Применяется при необходимости обосновать оптимальные варианты плана.
Разделы ПЛАНА здравоохранения:
1.Сеть медицинских учреждений
2.Потребность в подготовке кадров для учреждений здравоохранения
3.Капитальное строительство
4.Материально – техническое обеспечение учреждений здравоохранения
5.Бюджет здравоохранения
Стр. 7 из 16
Блок II. Использование материальных ресурсов медицинской организации
Информационный блок
Рациональное использование материальных ресурсов медицинской организации
выделяет несколько основных проблем управления:
1.Эффективность использования материальных ресурсов.
2.Переоценка основных средств и остаточная стоимость основных средств.
3.Лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения.
4.Информационное обеспечение медицинской организации и компьютеризация лечебно-
производственного процесса.
5.Организация поиска поставщиков материально-технических средств.
Материальные ресурсы медицинской организации можно представить как основные и оборотные средства К основным средствам относятся:
-Здания
-Сооружения
-Коечный фонд
-Производственная инфраструктура
-Лабораторное оборудование
-Транспорт
Основные средства переносят свою стоимость производимых медицинских услуг по частям.
Характеризуются как физический износ оборудования ( здания), который равен проценту амортизационных отчислений за год.
Количество медицинского и лабораторного оборудования, коечный фонд зависят от профиля и мощности учреждения здравоохранения.
Оборотные средства медицинской организации:
-Предметы одноразового использования
-Лекарственные средства
-Мягкий инвентарь
-Денежные ресурсы
-Кассовые остатки
-Средства в расчетах и др.
Оборотные средства переносят свою стоимость в стоимость производимых медицинских услуг целиком за год.
Иначе говоря, если предметы и материалы имеют срок годности до года, то они относятся к оборотным средствам.
Стр. 8 из 16
Экономическая эффективность использования коечного фонда
Под экономической эффективностью использования коечного фонда ЛПУ понимается степень его рационального и целевого использования.
1.ЭТАП. Целевое использование коечного фонда
1.Организация деятельности подразделений стационара по целевому назначению.
2.Коэффициент целевого использования коечного фонда Кс
Кс = Uc : Uf
Uc – целевая занятость коечного фонда при госпитализации стационарных больных (дней в году)
Uf – фактическая занятость коечного фонда (дней в году)
Показатель Uc определяется экспертным путем и выражает обоснованность госпитализации больных, т. е. использование коечного фонда по целевому назначению.
2. ЭТАП. Показатели коэффициента рационального использования коечного фонда
Коэффициент рационального использования коечного фонда рассчитывается следующим образом:
Оf = Uf : Аf
Оn = Un : Аn
Uf – фактическая занятость койки;
Аf – фактическая средняя длительность госпитализации; Un – норматив занятости койки
Аn – норматив длительности госпитализации.
3.ЭТАП. Рациональное использование коечного фонда
1.Нормативные показатели занятости койки (обычно 330 -340 дней) 2.Коэффициент рационального использования коечного фонда Кr
Кr = Оf : Оn
Оf – отношение показателя фактического оборота койки Оn – показатель нормативного оборота койки
4.ЭТАП. Коэффициент эффективности использования коечного фонда
Рассчитывается по следующей формуле:
Кэ = Кr x Кс
5.ЭТАП. Расчет экономического ущерба (Эу)
Эу = Сфс x ( 1 – Кэ)
Эу – величина экономического ущерба вследствие нерационального и нецелевого использования коечного фонда ( руб.).
Стр. 9 из 16
Сфс – сумма финансовых средств, затрачиваемых на содержание коечного фонда ( руб.). Кэ - коэффициент эффективности использования коечного фонда
Решение типовой ситуационной задачи
Городская клиническая больница Х, мощностью 800 коек, обслуживает население г. Москвы и Московской области. В ревматологическом отделении стационара решено провести анализ эффективности использования коечного фонда, на основании следующих данных:
Показатели использования коечного фонда |
Числовой показатель |
занятость койки в год |
330 |
средняя длительность госпитализации |
16,2 |
фактическая занятость койки в год |
345 |
фактическая средняя длительность госпитализации |
18 |
Эксперты оценили целевое использование коечного фонда при госпитализации больных в ревматологическое отделение в 242 дня, а фактическую занятость коечного фонда в 345 дней в году.
Эталон решения ситуационной задачи:
1. Рассчитаем целевое использование коечного фонда
Кс = Uc : Uf, отсюда
242
Кс = 345 = 0,7
2. Рассчитаем показатели коэффициента рационального использования коечного фонда
Оf = Uf : Аf = 345 : 18 = 19,2
Оn = Un : Аn = 330 : 16,2 = 20,4
3.Рассчитаем коэффициент рационального использования коечного фонда Кr = Оf : Оn = 19,2 : 20,4 = 0,94
4.Рассчитаем коэффициент эффективности использования коечного фонда Кэ = Кr x Кс = 0,94 x 0,7 = 0,66 ( или 66%).
Вывод:
Таким образом, коэффициент эффективности использования коечного фонда отделении ревматологии составил 66%, что является неудовлетворительным показателем.
Предположим , что сумма финансовых средств, затрачиваемых на содержание всего коечного фонда составила 4 млн. в год при Кэ = 0,66. Требуется рассчитать экономический ущерб при недостаточном ( неэффективном) использовании коечного фонда ревматологического отделения
Стр. 10 из 16