![](/user_photo/49674_0XGwI.png)
- •ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Классификация острого панкреатита (РОХ, 2014 г.)
- •Клиника
- •Признаки и симптомы
- •Симптом Грея-Тернера
- •Клинические проявления ОП зависят от морфологической формы, фазы заболевания,
- •Синдром системного воспалительного ответа (Sistemic Inflamatory Response Syndrome (SIRS))
- •Признаки полиорганной недостаточности
- •Диагностика
- •КТ рекомендуется:
- •КТ – скан псевдокисты
- •УЗ-картина псевдокисты
- •Абсцесс поджелудочной железы – КТ-скан
- •Панкреонекроз (аваскулярная зона)
- •Пузырьки газа в ткани ПЖ (абсцесс или панкреонекроз с наличием связи с кишкой)
- •Панкреонекроз
- •Некросеквестрэктомия
- •Консервативное лечение – первично!
- •Купирование боли и нервно- рефлекторных расстройств
- •Функциональный покой и подавление секреции ПЖ
- •Ликвидация общих расстройств и нарушений жизненно важных функций
- •Профилактика инфекции
- •Хирургическое лечение
- •ТИПЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ
![](/html/49674/146/html_05QbmajiVA.ifz1/htmlconvd-0L_tyh1x1.jpg)
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ ![](/html/49674/146/html_05QbmajiVA.ifz1/htmlconvd-0L_tyh1xi2.jpg)
![](/html/49674/146/html_05QbmajiVA.ifz1/htmlconvd-0L_tyh2x1.jpg)
Эпидемиология
ОП занимает третье место в структуре заболеваний «острого живота»;
Летальность – 2,5-4%
Послеоперационная летальность при деструктивных формах – до 50%
Мужчины – связь с алкоголем;
Женщины - связь с ЖКБ;
Возраст – чаще молодой и средний;
![](/html/49674/146/html_05QbmajiVA.ifz1/htmlconvd-0L_tyh3x1.jpg)
Этиология
Алкогольно-алиментарный – 55%;
Билиарный – до 35%;
Травма (в т.ч. ятрогенная) – 2-4%;
Другие этиологические причины (аутоиммунные процессы, сосудистая
недостаточность, васкулиты, аллергические факторы и др.)
![](/html/49674/146/html_05QbmajiVA.ifz1/htmlconvd-0L_tyh4x1.jpg)
Классификация острого панкреатита (РОХ, 2014 г.)
ОП легкой степени (интерстициальный отёк)
ОП средней степени (наличие одного из местных проявлений: перипанкреатит, псевдокиста, ограниченный панкреонекроз(абсцесс) и/или полиорганная недостаточность менее 48 часов)
ОП тяжелой степени (гнойно-некротический
парапанкреатит и/или полиорганная
недостаточнсть более 48 часов)
![](/html/49674/146/html_05QbmajiVA.ifz1/htmlconvd-0L_tyh5x1.jpg)
Клиника
Боль (интенсивная, в верхних отделах живота; опоясывающий характер, иррадиация болей в спину);
Повторная рвота;
Напряжение мышц в верхней половине живота.
![](/html/49674/146/html_05QbmajiVA.ifz1/htmlconvd-0L_tyh6x1.jpg)
Признаки и симптомы
Керте - болезненность в проекции поджелудочной железы;
Воскресенского - симптом ослабления пульсации брюшной аорты в эпигастральной области, вследствие возникновения инфильтрата;
Мейо-Робсона - болезненность в левом реберно-позвоночном углу
Куллена – экхимозы на коже вокруг пупка (признак гемоперитонеума)
Грея-Тернера – экхимозы на коже боковых стенок живота
Возможна механическая желтуха
![](/html/49674/146/html_05QbmajiVA.ifz1/htmlconvd-0L_tyh7x1.jpg)
Симптом Грея-Тернера
![](/html/49674/146/html_05QbmajiVA.ifz1/htmlconvd-0L_tyh8x1.jpg)
Клинические проявления ОП
зависят от морфологической
формы, фазы заболевания,
тяжести синдрома воспалительного ответа, развития полиорганной
недостаточности
![](/html/49674/146/html_05QbmajiVA.ifz1/htmlconvd-0L_tyh9x1.jpg)
Синдром системного воспалительного ответа (Sistemic Inflamatory Response Syndrome (SIRS))
Температура тела более 38 или менее 36°С
Тахикардия более 90 уд. в минуту
Тахипное более 20 ДД в минуту или pCO2 менее 32 мм.рт.ст.
Лейкоцитоз более 12000/мм3 или менее 4000/мм3
![](/html/49674/146/html_05QbmajiVA.ifz1/htmlconvd-0L_tyh10x1.jpg)
Признаки полиорганной недостаточности
Недостаточность |
Клинико-лабораторные проявления |
Дыхательная |
Респираторный дистресс-синдром, РaO2 < |
|
60 мм.рт.ст. или необходимость ИВЛ. |
Почечная |
Олиго или анурия, сывороточный |
|
креатинин > 250 ммоль/л, гиперкалиемия, |
|
показания к гемофильтрации или диализу. |
Сердечно-сосудистая |
АД < 70 мм.рт.ст., необходимость |
|
инотропной терапии. |
Метаболическая |
Гипергликемия > 11 ммоь/л, |
|
гиперкалиемия < 2 ммоль/л, |
|
гипокальциемия. |
Расстройство коагуляции |
Протромбиновое время < 70%; частичное |
|
тромбопластиновое время > 45 сек. |
Сепсис (положительный посев |
Ректальная температура < 36 или > 38°С, |
крови и более чем 1 из признаков) |
тахикардия > 90 уд. в мин., тахипное > 20 |
|
в мин, количество лейкоцитов < 4 или < 12 |
|
х 109 или наличие незрелых форм. |