Острая кишечная непроходимость
Натрошвили Александр Гивиевич
К.М.Н., ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ № 2 ПЕРВОГО МГМУ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА
Москва, 2019
Определение
Острая кишечная непроходимость (ОКН) – синдром, объединяющий различные заболевания, приводящие к нарушению пассажа по кишке, вследствие механического препятствия, либо недостаточности двигательной функции кишки.
Классификация
Высокая |
Низкая |
Тонкокишечная |
Толстокишечная |
Острая кишечная непроходимость
Механическая |
Динамическая |
|
Странгуляционная |
Обтурационная |
|
С некрозом Без некроза
Классификация
Динамическая
•воспалительные внутрибрюшные осложнения (перитонит, неспецифический язвенный колит и т.д.)
•метаболические нарушения (уремия, сахарный диабет, гипотиреоз, гипокалемия, нарушение обмена Ca++, Mg++)
•нейрогенные (повреждение спинного мозга, опухоль, гематома, флегмона забрюшинного пространства, почечная колика)
•передозировка лекарственных средств (опиоидов, холинолитиков, психотропных, антигистаминных препаратов)
•нарушения мезентериального кровотока.
Классификация
Странгуляционная
•Заворот (>270 )
•Узлообразование
•Ущемленная грыжа
•Спайки
•Инвагинация
Классификация
Обтурационная
•Опухоль
•Паразиты
•Инородное тело (в т.ч. желчный камень)
•Спайки
•Болезнь Крона
•Стриктуры (постлучевые, после НПВС)
•Заворот (до 180 )
Патогенез
Нарушение пассажа
Растяжение кишки, Нарушение всасывания
Гипоксия слизистой оболочки
Нарушение кишечного барьера, транслокация микроорганизмов в систему воротной вены
Кишка – источник интоксикации
Нарушение функции кишки
Депонирование жидкости и электролитов в просвете кишки
Тяжелые водноэлектролитные нарушения, СПОН
Патогенез
Нарушение |
Нарушение |
|
артериального и |
||
кровоснабжения |
||
венозного |
||
|
||
|
||
|
кровоснабжения |
|
|
артериального притока |
Гипоксия слизистой оболочки
Нарушение кишечного барьера, транслокация микроорганизмов в систему воротной вены
Некроз кишки, перфорация, перитонит
Диагностика: задачи
1.Есть ли у пациента непроходимость?
2.Если да – механическая или динамическая?
3.Если механическая – странгуляционная или обтурационная?
4.Если странгуляционная – с перфорацией или без?
5.Если обтурационная – уровень? Тяжесть водно-электролитных нарушений? Давность заболевания?
Диагностика: клиническая картина
Жалобы:
Схваткообразные боли в животе (первый ключ ко второму вопросу) Тошнота, рвота Вздутие живота
Отсутствие стула и газов (не всегда!)
Анамнез:
Наличие факторов риска динамической непроходимости Снижение массы тела Анемия Кровь в стуле
Полипы при колоноскопии Операции на органах брюшной полости в анамнезе Похожие эпизоды