СЕПСИС
Сепсис – это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую).
Возбудителями сепсиса могут быть почти все существующие патогенные и условно-патогенные бактерии.
Патогенез определяе6тся 3 факторами: микробиологическим (вирулентность, количество, длительность воздействия); очагом внедрения; реактивностью организма.
На развитие сепсиса влияют: шок, острая или хроническая анемия, истощение больного, повторные травмы, нарушение обмена веществ и нарушения эндокринной системы.
Очагом внедрения микробов и их токсинов бывают:
-
Открытые травмы мягких тканей, костей, органов. Особое значение имеют ушибленные, размозженные, рваные и прочие раны.
-
Местные гнойные процессы (карбункулы, флегмоны и пр.).
-
Операционные раны, особенно при удалении инородных тел, по поводу гнойных заболеваний, по поводу перитонита.
-
Не выявленные очаги инфекции (эндогенная и «дремлющая» инфекция.
Классификация.
-
Гнойно-резорбтивная лихорадка характеризуется четко определяемыми гнойными очагами, волнообразным течением процесса, интермиттирующим типом лихорадки. Посевы крови у этих больных в большинстве случаев стерильны.
-
Септицемия характеризуется тяжелое общее состояние больного, высокая температура, нарушение деятельности различных функциональных систем, которые прогрессируют, несмотря на активное воздействие на очаг.
-
Септикопиемия, которой свойственны метастатические гнойники на фоне клинических проявлений септицемии.
-
Хронический сепсис характеризуется наличием в анамнезе гнойных очагов в различных органах и тканях, которые не проявляют себя остро. Посевы крови у таких больных нестерильны. Клинически отмечаются периодические обострения с температурной реакцией.
Все эти формы не являются фазами генерализованной инфекции, хотя и могут переходить одна в в другую.
По темпам развертывания симптоматики:
-
Молниеносных сепсис – в течении 1 – 2 суток.
-
Острый сепсис – в течении 5 – 7 суток.
-
Подострый сепсис – 7 – 14 суток.
-
Хронический сепсис.
По развертыванию клинической картины с момента внедрения инфекции:
-
Ранний – возникающий в сроки до 3 недель с момента повреждения.
-
Поздний – развивающийся через месяц._
По источнику:
-
Раневой.
-
При внутренних болезнях (ангина, пневмония и пр.).
-
Послеоперационный
-
Криптогенный
По локализации первичного очага: хирургический, гинекологический, урологический, травматологический, отогенный сепсис и пр.
По характеру реакции больного: гиперергическая, нормергическая, гипоергическая.
Основываясь на фазности биологического ответа рационально выделять три фазы течения сепсиса:
-
Фаза напряжения – реакция организма на внедрение возбудителя и его активные действия, часто протекающая по типу септического шока.
-
Катаболическая фаза – наиболее яркая по своим клиническим проявлениям, что часто приводит к ряду системных нарушений (сердечно-сосудистая недостаточность, поражение легочной ткани, печеночно-почечной недостаточности).
-
Анаболическая фаза – происходит восстановление утраченных резервов организма.
Для установления диагноза следует учитывать клинические и лабораторные данные:
-
Острое или подострое развитие заболевания.
-
Прогрессирующее ухудшение состояние больного несмотря на активное лечение, преобладание общих явлений перед местными проявлениями.
-
Высокая лихорадка гектического или постоянного характера.
-
Нарушение сердечно-сосудистой деятельности – слабый пульс, тахикардия, падение артериального давления.
-
Расхождение частоты пульса и температуры (частый пульс при незначительном повышении температуры).
-
Прогрессирующая потеря веса, похудание.
-
Септическая рана.
-
Прогрессирующая анемия.
-
Высокая СОЭ при нормальном или незначительном повышении количества лейкоцитов.
-
Нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения.
-
Нарушение функции почек (низкая относительная плотность).
-
Иктеричность склер, кожи, увеличение печени, селезенки.
-
Периодические поносы.
-
Рано развивающиеся трофические нарушения (пролежни).
-
Бактеремия (токсинемия).
-
Септические кровотечения.
При сепсисе достаточно часто развиваются осложнения:
-
Бактериально-токсический шок.
-
Септические кровотечения, связанные с гнойным процессом: аррозия крупного сосуда; гнойное расплавление тромба; пролежень стенки сосуда дренажом, тампоном.
-
Тромбоэмболия артерий конечностей или внутренних органов – гангрены – инфаркты.
-
Септический эндокардит с поражением преимущественно двустворчатого клапана.
-
Пневмонии.
-
Пролежни.
-
Печеночно – почечная недостаточность.
Лечение сепсиса представляет значительные трудности, должно быть комплексным и состоит из двух обязательных групп лечебных мероприятий: общих и местных.
Общие лечебные мероприятия:
-
Активная борьба с инфекцией и интоксикацией.
-
Нормализация иммунного статуса организма.
-
Улучшение нарушенных функций органов и систем больного.
-
Проведение симптоматической терапии.
Местные лечебные мероприятия (хирургическое лечение местного очага):
-
Своевременное и рациональное хирургическое вмешательство.
-
Создание хорошего оттока из раны.
-
Дезинфекция раны химико-биологическими препаратами.
-
Покой раны и использованием иммобилизации и редких перевязок.
-
Местное использование физических факторов: ультрафиолетого облучения, УВЧ – терапия, ультразвука, лазера и пр.
-
Строгое наблюдение за состоянием раны и раннее выявление осложнений.
-
При необходимости – повторные оперативные вмешательства.