![](/user_photo/49674_0XGwI.png)
- •Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
- •Задачи, стоящие перед врачом:
- •Оценка состояния центральной нервной системы основывается на:
- •Среди различных видов потери сознания различают
- •При сопорозном состоянии:
- •При коматозном состоянии:
- •Кома:
- •При быстром осмотре пациента, находящегося в
- •При оценке состояния кровообращения ориентировочное представление о состоянии центральной гемодинамики дают:
- •При дифференциальной диагностике критических состояний учитываются следующие симптомы:
- •Коллапс — острая форма сосудистой недостаточности, характеризующаяся снижением тонуса сосудов и, как следствие,относительным
- •Этиологические факторы коллапса:
- •К частым случаям кратковременной потери сознания относятся так называемые синкопальные состояния, или обмороки.
- •Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся нарушением мышечного тонуса, а также расстройством
- •Синкопальные состояния носят рефлекторный характер и обусловлены временной недостаточностью мозгового кровообращения и гипоксией
- •С учетом этиологических факторов синкопальные состояния подразделяются на:
- •Если синкопальное состояние продолжается в течение нескольких минут, в первую очередь, следует думать
- •Оглушение — угнетение сознания, при котором сохраняется частичная контактность пациента и его реакция
- •Сопор - глубокое угнетение сознания с сохранением ряда защитных реакций в ответ на
- •Ступор — состояние глубокой ареактивности с частичной реакцией пациента только на чрезвычайно сильные
- •Кома — состояние резкого торможения высшей нервной деятельности, выражающееся глубокой потерей сознания, нарушением
- •В клинической практике наиболее часто
- •-метаболическими нарушениями (гипоксия, гипо- и гиперкапния, гиперосмолярный синдром, печеночная недостаточность, уремия);
- •Диагностический алгоритм у больных, находящихся в коматозном состоянии:
- •В развитии терминального состояния
- •У пациента, находящегося в предагональном состоянии отмечаются:
- •В состоянии агонии:
- •Отсутствие признаков дыхания и кровообращения является показателем наступившей клинической смерти,
- •Основные признаки остановки кровообращения подразделяют на:
- •Наиболее достоверные критерии смерти мозга:
- •Признаки биологической смерти, при которых оказание помощи теряет смысл:
- •Симптомы остановки дыхания:
- •Этапы проведения комплексной сердечно-легочной реанимации:
- •Обеспечение проходимости дыхательных
- •Отсутствие самостоятельного дыхания после восстановления проходимости дыхательных путей является достоверным признаком остановки дыхания
- •Основные правила проведения ИВЛ в комплексе сердечно-легочной реанимации:
- •Наружный ( закрытый массаж сердца):
- •Частота компрессий для взрослого пострадавшего должна составлять 80-100 в одну минуту.
- •Критерии эффективности проведения сердечно-легочной реанимации:
- •Реанимационные мероприятия прекращают, если все действия по
- •Электрическая дефибрилляция
- •При отсутствии дефибриллятора, восстановление гемодинамически эффективного сердечного ритма может быть достигнуто при помощи
- •При нарушении проходимости дыхательных путей и развитии асфиксии, когда нет других возможностей обеспечить
- •Ключевым моментом при проведении реанимационных мероприятий является обеспечение венозного доступа:
- •Понятие бесперспективности осуществления
- •-реанимационные мероприятия, проводимые в полном объеме в течение 1 часа, оказываются неэффективными; -установлен
![](/html/49674/146/html__HUUzGMMgR.nep0/htmlconvd-8kxrc_1x1.jpg)
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова |
Кафедра общей хирургии |
Критические состояния в хирургии |
![](/html/49674/146/html__HUUzGMMgR.nep0/htmlconvd-8kxrc_2x1.jpg)
Задачи, стоящие перед врачом:
1.Оценка состояния центральной нервной деятельности;
2.Определение адекватности дыхания;
3.Определение состояния центрального и периферического кровообращения.
![](/html/49674/146/html__HUUzGMMgR.nep0/htmlconvd-8kxrc_3x1.jpg)
Оценка состояния центральной нервной системы основывается на:
1. Выявлении признаков сохранения или отсутствия сознания;
2.Оценке реакции на болевые раздражители и состояния мышечного тонуса, а также характера судорожного синдрома.
![](/html/49674/146/html__HUUzGMMgR.nep0/htmlconvd-8kxrc_4x1.jpg)
Среди различных видов потери сознания различают
сопорозные и
коматозные
состояния.
![](/html/49674/146/html__HUUzGMMgR.nep0/htmlconvd-8kxrc_5x1.jpg)
При сопорозном состоянии:
-элементы сознания в той или иной степени сохранены;
-больной способен реагировать на болевое раздражение, громкий звук или яркий свет.
![](/html/49674/146/html__HUUzGMMgR.nep0/htmlconvd-8kxrc_6x1.jpg)
При коматозном состоянии:
-наблюдается полная утрата сознания;
-больной не реагирует на внешние раздражители;
-у больного исчезают рефлексы.
![](/html/49674/146/html__HUUzGMMgR.nep0/htmlconvd-8kxrc_7x1.jpg)
Кома:
-может возникать внезапно; -нередко развивается медленно;
-ей предшествуют прекоматозное и сопорозное состояния.
Подобное развитие комы наиболее характерно для различных видов аутоинтоксикации, таких как уремия, гепатаргия, а также может наблюдаться при декомпенсации сахарного диабета и при анемии.
![](/html/49674/146/html__HUUzGMMgR.nep0/htmlconvd-8kxrc_8x1.jpg)
При быстром осмотре пациента, находящегося в
критическом состоянии, необходимо обратить
внимание на:
-неадекватность дыхания или его отсутствие;
-ощущение нехватки воздуха;
-затруднение вдоха;
-участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры;
-различные типы патологического дыхания.
![](/html/49674/146/html__HUUzGMMgR.nep0/htmlconvd-8kxrc_9x1.jpg)
При оценке состояния кровообращения ориентировочное представление о состоянии центральной гемодинамики дают:
- оценка частоты, ритма и наполнения пульса;
-окраска кожных покровов;
-показатели центрального венозного и артериального давления.
![](/html/49674/146/html__HUUzGMMgR.nep0/htmlconvd-8kxrc_10x1.jpg)
При дифференциальной диагностике критических состояний учитываются следующие симптомы:
-боль; -рвота; -одышка; -асфиксия;
-кровотечение; -острая анурия;
-признаки осторого нарушения функции сердечно-сосудистой системы (тахикардия, брадикардия, цианоз, отек легких); -признаки нарушения функции центральной нервной системы (головокружение, головная боль, судороги, коматозное состояние).