![](/user_photo/25083_osl4F.jpg)
- •ВОЗРАСТНАЯ МАКУЛЯРНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ
- •Определение
- •Эпидемиология
- •Факторы риска
- •Анамнез
- •Классификация
- •Патологический очаг
- •Неэкссудативная (сухая) форма
- •Твердые друзы видны как мелкие, желтоватые, четко очерченные очажки на глазном дне. Их
- ••Сливные друзы часто приводят к обширным атрофическим изменениям (географическая атрофия) и предрасполагают к
- •Экссудативная (влажная) форма
- •Обследование
- •Лазерное лечение
- •Фотография,
- •Фотодинамическая терапия
- •Транспупиллярная термотерапия
- •Хирургическое лечение
- •Медикаментозное лечение
- ••Антиоксиданты - Окувайт Лютеин, Лютеин-комплекс, экстракт черники («Миртилене форте»).
- •Прогноз
- •Спасибо за внимание
![](/html/25083/377/html_t2zExgHxBJ.ZeK6/htmlconvd-AUXF_o1x1.jpg)
ВОЗРАСТНАЯ МАКУЛЯРНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ
![](/html/25083/377/html_t2zExgHxBJ.ZeK6/htmlconvd-AUXF_o2x1.jpg)
Определение
Возрастная макулярная дегенерация– прогрессирующее
заболевание, характеризующееся поражением макулярной зоны (центральной зоны сетчатки в заднем полюсе глазного яблока).
![](/html/25083/377/html_t2zExgHxBJ.ZeK6/htmlconvd-AUXF_o3x1.jpg)
Эпидемиология
■ В России заболеваемость возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) составляет более 15 на 1000 населения.
■ По данным ВОЗ, к 2050 г. число людей старше 60 лет во всём мире увеличится приблизительно втрое (в 2000 г. – примерно 606 млн чел.)
■ Общая поражённость населения этой патологией увеличивается с возрастом:
ранние проявления ВМД встречаются у 15% людей в возрасте 65–74 лет, 25% – в возрасте 75–84 лет, 30% – в возрасте 85 лет и старше;поздние проявления ВМД встречаются у 1% людей в возрасте 65–74 лет, 5% – в возрасте 75–84 лет, 13% – в возрасте 85 лет и старше.
■ ВМД встречается чаще в возрасте старше 65 лет. Преобладающий пол – женский, причём у женщин в возрасте старше 75 лет ВМД встречается в 2 раза чаще.
![](/html/25083/377/html_t2zExgHxBJ.ZeK6/htmlconvd-AUXF_o4x1.jpg)
Факторы риска
•Возраст старше 65 лет
•Артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение сосудов (особенно сонных артерий), высокий уровень холестерина в крови, СД, избыточная масса тела.
•Курение.
•Избыточное воздействие солнечного света.
•Женщины в период менопауз из-за снижения защитного действия эстрогенов
•Генетическая предрасположенность
•Пациенты, перенесшие удаление катаракты
![](/html/25083/377/html_t2zExgHxBJ.ZeK6/htmlconvd-AUXF_o5x1.jpg)
Анамнез
■ Жалобы на снижение остроты зрения, наличие «пятна» перед глазом, метаморфопсии. Чаще всего с жалобами на остро возникшее снижение остроты зрения и метаморфопсии обращаются пациенты с хориоидальной
неоваскуляризацией.
■ История болезни. Пациенты могут длительное время не замечать снижения зрения в глазу: который вовлекается в процесс первым, или если снижение зрения развивается медленно.
■Общие заболевания (артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга).
■Отягощённая наследственность по ВМД.
![](/html/25083/377/html_t2zExgHxBJ.ZeK6/htmlconvd-AUXF_o6x1.jpg)
Классификация
Классификация ВМД строится в основном на этапах развития дистрофического процесса. Кацнельсон Л.А. с соавт. различают 3 формы заболевания :
1.Неэкссудативная (сухая) форма
2.Экссудативная (влажная) форма
3.Рубцовая стадия.
Другие авторы предлагают выделять раннюю и позднюю стадию ВМД.
•Ранняя стадия. Характерны фокальные друзы и неравномерность пигментации ПЭС.
•Поздняя стадия. Характерны отслойка ПЭС, разрыв ПЭС, хориоидальная неоваскуляризация, дисковидный (фиброваскулярный) рубец, географическая атрофия ПЭС.
![](/html/25083/377/html_t2zExgHxBJ.ZeK6/htmlconvd-AUXF_o7x1.jpg)
Патологический очаг
Считается, что основными точками приложения патологического процесса при инволюционном поражении макулярной области являются пигментный эпителий сетчатки, хориокапиллярный слой сосудистой оболочки и мембрана Бруха. Последняя служит естественным барьером между пигментным эпителием сетчатки и хориокапиллярами.
![](/html/25083/377/html_t2zExgHxBJ.ZeK6/htmlconvd-AUXF_o8x1.jpg)
Неэкссудативная (сухая) форма
Друзы – это внеклеточные отложения эозинофильного материала между внутренним коллагеновым слоем мембраны Бруха и базальной мембраной пигментного эпителия сетчатки. Можно выделить твердые, мягкие и сливные друзы.
Основными
офтальмоскопическими признаками являются исчезновение макулярного рефлекс, появление друз и участков перераспределения пигмента в заднем полюсе глаза, атрофия пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя.
![](/html/25083/377/html_t2zExgHxBJ.ZeK6/htmlconvd-AUXF_o9x1.jpg)
Твердые друзы видны как мелкие, желтоватые, четко очерченные очажки на глазном дне. Их считают относительно благоприятным проявлением процесса, однако их наличие в большом количестве может создать предрасположенность к появлению мягких друз и более тяжелых проявлений макулярной дегенерации.
Твердые друзы
Мягкие друзы имеют большие размеры и обычно нечеткие границы.
Сливаясь, они могут вызывать отслойку пигментного эпителия сетчатки, атрофию наружных слоев сетчатки и хориокапиллярного слоя.
Мягкие друзы
![](/html/25083/377/html_t2zExgHxBJ.ZeK6/htmlconvd-AUXF_o10x1.jpg)
•Сливные друзы часто приводят к обширным атрофическим изменениям (географическая атрофия) и предрасполагают к развитию субретинальной неоваскуляризации.
•Географическая атрофия ПЭС — На глазном дне очаги географической атрофии выявляются в виде чётко очерченных зон депигментации с хорошо различимыми крупными хориоидальными сосудами. При этом страдает не только ПЭС, но и наружные слои сетчатки и хориокапиллярный слой в этой зоне.
•Перераспределение пигмента в макулярной зоне связано с пролиферацией клеток пигментного эпителия, накоплением в них меланина или миграцией меланинсодержащих клеток в субретинальное пространство.
Возрастная макулярная дегенерация. Географическая атрофия:
а– цветная фотография; б– флюоресцентная ангиография; в– оптическая когерентная томография