- •сечение
- •КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ – одна из древнейших операций полостной хирургии. Это родоразрешающая
- •АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
- •ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
- •СОЧЕТАННЫЕ ПОКАЗАНИЯ (ПО ПРОФ.
- •ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- •УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ
- •КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ ДОСТУПЕ
- •ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТКИ
- •ХОД ОПЕРАЦИИ
- •ХОД ОПЕРАЦИИ
- •ХОД ОПЕРАЦИИ
- •ХОД ОПЕРАЦИИ
- •МОДИФИКАЦИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ПО ШТАРКУ
- •ОСЛОЖНЕНИЯ
- •Относительная безопасность кесарева сечения, наблюдение за состоянием плода, уровень современной хирургической техники позволяет
- •ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
сечение
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ – одна из древнейших операций полостной хирургии. Это родоразрешающая
операция, при которой плод и послед извлекают через искусственно сделанной разрез на матке
Частота операции – 17-20%
Уровень материнской смертности – 0,2%; в большей степени зависит от факторов, приводящих к хирургическому вмешательству
Низкий уровень перинатальной смертности – благодаря следующим факторам:
Контроль за состоянием плода
Применение стероидных гормонов и токолитических средств
УЗИ
Современное оборудованиеКвалифицированный персонал
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
Полное предлежание плацентыАбсолютно узкий таз
Клиническое несоответствие размеров таза женщины и головки плода
Неполное предлежание плаценты при
неподготовленных родовых путях и сильном
кровотечении
Преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты при неподготовленных родовых путях и
кровотечении
Опухоли органов малого таза препятствующие рождению ребенка
Грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалищаУгрожающий или начавшийся разрыв матки
Тяжелый гестоз при неэффективности консервативного
лечения и неподготовленных родовых путяхНесостоятельность рубца на матке
Экстрагенитальный рак и рак шейки матки
Серьезная экстрагенитальная патология (отслойка сетчатки, осложненная миопия, тяжелые заболевания
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
Аномалии родовой деятельности при неэффективной
консервативной терапии
Тазовой предлежание в сочетании с другой акушерской
патологией, возрастом первородящей более 30 лет, отягощенным акушерским анамнезом
Поперечное предлежание плода при отсутствии условий
для родоразрешения через естественные родовые путиНеправильные вставления и предлежания плода
Пороки развития матки
Внутриутробная гипоксия плода при неэффективной консервативной терапии
Предлежание и выпадение пуповиныДлительное бесплодие в сочетании с другой патологией
Искусственное оплодотворение в сочетании с какой-либо
патологией
Многоплодная беременность при поперечном положении
первого или обоих плодов, тазовом предлежании обоих плодов или внутриутробной гипоксии
СОЧЕТАННЫЕ ПОКАЗАНИЯ (ПО ПРОФ.
СЛЕПЫХ)
СОЧЕТАННЫЕ ПОКАЗАНИЯ – совокупность осложнений беременности и родов, каждое
из которых само по себе не является показанием к кесареву сечению, но при их сочетании есть угроза для жизни матери или плода при родах через естественные родовые пути:
Тазовое предлежание и крупные плод
Переношенная беременность и угрожающая гипоксия плода
Рубец на матке, возраст матери более 30лет и бесплодие в анамнезе
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Внутриутробная гибель плода и терминальное состояние плода
Уродство и глубокая недоношенность плода
Острое инфекционное заболевание у женщины
Затяжные роды (более 24 часов)
Большое количество влагалищных исследований
После неудавшейся попытки наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции по причине высокого риска рождения травмированного ребенка и инфицирования матери
УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ
КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
1.Плод жив и жизнеспособен (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях)
2.Женщина согласна на операцию (если нет жизненных показаний)
3.У беременной нет признаков инфицирования
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ ДОСТУПЕ
ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ - применяется при амнионите во избежание инфицирования брюшной полости.
Практически не используется, в связи с частыми повреждениями мочевого пузыря и мочеточников и введением эффективных
антибиотиков
ТРАНС- (ИНТРА)ПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ
– основной доступ в настоящее время
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТКИ
Подготовка к возможному переливанию крови во
время операции
Мочевой пузырь должен быть опорожнен
Профилактика антибиотиками
Снижение кислотности содержимого желудка
(антациды) - для облегчения последствий возможной аспирации рвотных масс во время наркоза
Информирование пациентки об обезболивании и характере операции. Получить ее согласие
АНЕСТЕЗИЯ
1. Общая: часто приводит к значительному ухудшению состояния плода, поэтому интервал времени от начала
наркоза до извлечения плода не должен превышать 10 минут. В связи с этим подготовку операционного поля следует проводить до начала общей анестезии.
2. Региональная: спинномозговая или эпидуральная
ХОД ОПЕРАЦИИ
1.Пальпация матки и плода 2.Рассечение брюшной стенки
1 – разрез оп средней линии (нижнесрединный)
2 – разрез надлобковый в поперечном направлении (разрез по Пфанненштилю)
3.Отсепаровка пузырно-маточной складки брюшины, обнажение нижнего маточного сегмента