Российский Университет Дружбы Народов
Аграрный Факультет
Отделение Ветеринарии
История болезни
Собака Джанго,
Otitis media/Otitis interna, перефирический вестибулярный синдром, страбизм.
Куратор: Шуралёва Н. И.
Учебная группа СВ –51
Руководитель: Паршин П.А.
Москва 2008
Вид животного собака
Кличка Джанго
Порода Немецкая Овчарка
Пол ♂
Возраст 7 лет (д.р. 07.01.2001)
Живая масса 51 кг
Масть зонарная
Владелец: Антипов Алексей Михайлович
Домашний адрес: г. Москва, Ленинский проспект д.153, кв 8
Контактный телефон: 8-903-252-72-64
Лечащий врач: Гамов Евгений Александрович
Куратор: Шуралева Наталия Ивановна
Anamnesis Vitae
Содержание индивидуальное домашнее, свободного доступа на улицу не имеет. У данных владельцев животное с 2х месяцев.
Кормление натурального типа (крупы: гречневая, рисовая, овсяная + мясо (говядина), обрезь, субпродукты (рубец, сердце, легкие говяжьи).
Вакцинация регулярно в течение жизни, по схеме, рекомендованной производителем, Eurican DHPPi+LR.(Merial) Последняя вакцинация 12.06.2007.
Дегельминтизация регулярно раз в 5-6 месяце, последняя дегельминтизация 14.02.2008, Drontal Plus Adult (Bayer) в дозировке по массе (5 таблеток однократно per os) Антиакарицидные обработки регулярно в течение сезона по схеме, рекомендованной производителем, Frontline Spot-on (Merial) в дозировке по массе.
Репродукция – не развязан.
Перенесенные заболевания:
Ювенильный демодекоз, кусаные раны в области холки (3 года назад), двусторонний хронический отит в течение последних 4х месяцев. 1 месяц назад была перенесена операция по Цеппу на L слуховом проходе.
28.02. 2008
Anamnesis morbi:
Первичные жалобы: в течение последних 3-4 мес. выделения из левого и правого уха, зуд, беспокойство животного. Постоянно наблюдаются у частного врача.
Животное получает слудующую терапию:
Санация NaCl 0.09%
«Отибиовин» по 2-3 капли в каждое ухо 2 р-день после очистки НСП
Синулокс 250 по 2 таблетки 2 раза в день
Консервативное лечение амбулаторно неэффективно вследствие невозможности владельцами полностью выполнять назначения лечащего врача (дача лекарственных средств per os, глубокая санация НСП), т.к. животное имеет холеричный темперамент, неподконтрольно владельцу.
28.02. 2008
Общее состояние удовлетворительное.
Ректальная температура 39,2, ЧДД 26, наблюдается периодическая дрожь всего тела, положение тела естественное.
Конституция плотная, сырая.
Слизистые оболочки бледно-розовые, СНК менее 2 сек, живот мягкий, безболезненный.
Прием воды и корма в норме, мочеиспускание, дефекация – регулярно, без особенностей.
При пальпации поверхностных лимфатических узлов особенностей (болезненности, увеличения) не отмечено.
При аускультации сердца и легких – шумов, хрипов не выявлено. Тоны сердца ясные, чистые.
При специальном исследовании выявлено:
Левое ухо – состояние после операции по Цеппу. В НСП визуализируется небольшое количество серы черного цвета, слизистая несколько гиперемирована.
Правое ухо – выраженный наружный отит (otitis externa), вероятно переходящий в средний отит (otitis media), ушная раковина гиперемирована, болезненна, в НСП визуализируется большое количество красно-коричневого гнойно-геморрагического экссудата. Слизистая НСП резко гиперемирована, отечна. Наблюдается значительный стеноз НСП. Барабанная перепонка не визуализируется.
Выполнена глубокая санация теплым (38-38,5˚)физиологическим растровом (NaCl 0.09%).
Рекомендовано исследование под общей анестезией (мирингоскопия) и принятие решение о целесообразности проведения оперативного лечения.
06.03.2008
Явка для проведения исследования.
Срок исследования перенесен, т.к. животное было накормлено.
Выполнен осмотр анестезиолога, забор анализов крови (см. Приложение)
07.03.2008
Исследование под наркозом (мирингоскопия)
Общее состояние удовлетворительное, ректальная температура 38.6. При аускультации сердца и легких – шумов, хрипов не выявлено. Тоны сердца ясные, чистые.
Премедикация:
Преднизолон - 30 мг вм
Атропина сульфат – 2мл пк
Димедрол – 3мл вм
Установлен вв катетер. Общая седация – пропофол, управляемый титр до эффекта. (18 мл в течение исследования)
Результаты отоскопии, мирингоскопии:
Левое ухо – состояние после операции по Цеппу.
Правое ухо – наружный слуховой проход (meatus acusticus externus) без признаков воспаления, новообразований в этой области не выявлено. Перед барабанной перепонкой визуализируется большое количество серы. После глубокой санации обзор барабанной перепонки свободен, визуализируется расплавленное прободение барабанной перепонки. Нкоторое количество секрета находится в среднем ухе.
Проведен лаваж полости среднего уха (риванол).
Назначено: санация по дренажам 2 р/день, системная антибиотикотерапия, НППВ, гастропротектор.
клафоран 1500мг 2 раза/день вв, вм 14 дн,
римадил 50 1 раз /день по 1 табл per os 5 дн,
квамател 20 мг (1/2 табл) 2 раза/день per os 5 дн.
Владельцы предупреждены о необходимости строго соблюдать назначенный курс препаратов, в противном случае существует высокий риск поражения среднего уха.
Рекомендовано оперативное лечение и помещение животного в стационар на 5-7 дней для последующего консервативного лечения, вследствие невозможности осуществлять лечебные мероприятия в домашних условиях (животное неуправляемо, доминантно по отношению к владельцам, тем не менее по отношению к медперсоналу в отсутствии владельцев не проявляло выраженной агрессии даже при проведении болезненных манипуляций).
Владельцами принято решение о проведении консервативной терапии дома самостоятельно. Санации НСП, вопреки назначениям, не проводились («не дается»).
18.03.2008
Повторный прием. Анорексия в течение 5 дней, сохранен интерес к лакомствам.
Рвота abs, мочеиспускание, дефекация – N.
Поверхностные лимфатические узлы без особенностей. Ректальная температура 39.4. Дыхательные шумы – без особенностей.
Наблюдается отчетливый наклон головы вправо.
DS Вестибулярный синдром, средний отит.
Рекомендовано проведение остеотомии Bulla tympanica R.
Проведено ультрасонографическое исследование брюшной полости, обзорный рентген грудной клетки для исключения скрытой патологии перед длительным оперативным вмешательством. Протокол УЗИ-исследования см. приложение. Рентгенография без особенностей, см. Приложение.
Получено согласие владельцев на операцию. (см. Приложение)
Протокол операции см. Приложение.
Результаты теста биоптата на резистентность к а-б см. Приложение
Послеоперационные назначения, протокол послеоперационного ведения: см. Приложение
30.03.2008
Status presens:
Общее состояние.
На момент исследования состояние собаки средней тяжести.
Поведение нервозное, пассивная оборонительная реакция. Сознание не нарушено.
Габитус не физиологичен, наблюдается отчетливый наклон головы вправо, все тело также имеет слабовыраженный наклон вправо.
Упитанность в N, ректальная температура 39.4, температура поверхности тела соответствует.
Прием воды и корма в норме, мочеиспускание, дефекация – без особенностей.
Поверхностные корпоральные лимфотические узлы не увеличены, безболезненны, Noduli mandibularis R увеличен (приблизительно 1,4 см. в диаметре) болезненнен при пальпации.
Состояние кожи и шерсти.
Структура шерстного покрова специфичны для данной породы собак. На боках шерсть приподнята, всклокочена, алопеций, расчесов не выявлено. Наблюдается сезонная линька умеренной интенсивности. Волосы легко извлекаются из волосяных фолликулов.
Запах видоспецифичный. Тургор кожи в N (5 баллов). Зуда, поражения паразитами – не установлено.
Пищеварительный аппарат.
Слизистые оболочки ротовой полости розовые, гладкие, блестящие, без признаков воспаленияили наложений. Зубная формула – N, прикус ножницеобразный. Новообразований ротовой полости не выявлено. Зубной камень легкой степени, особенно в области коренных зубов. Подвижност нижней челюсти физиологична. Язык розово-красный, гиперсаливация не отмечена. Пальпация пищевода – без особенностей. Живот безболезненный, несколько напряжен. Печень не выступает за границы реберной дуги, безболезненна. По УЗИ визуализируется незначительный пневматоз кишечника. Анус чистый. Прием пищи и дефекация регулярн.
Кровеносная система.
Частота пульса 112-мин в покое, пульсовая вона на бедренной артерии хорошего наполнения, ритмична.
Аускультация сердца без особенностей, однако адекватная оценка затруднена вследствие беспокойного поведения собаки.
Видимые слизистые оболочки бледно-розовые, влажные, без наложений, СНК 1 сек.
Дыхательная система.
ЧДД 26-28, дыхание грудо-брюшное, при аускультации легких – шумов, хрипов не выявлено.
Носовое зеркало влажное, холодное, выдыхаемый воздух свободно выходит из обеих ноздрей.
Изменения, болезненность в области головы и шеи не установлены.
Мочеполовая система.
Пальпация почек недоступна вследствие конституции животного, однако при глубокой пальпации области проекции почек собака не проявляет признаков болезненности.
Мочевой пузырь умеренно наполнен, при пальпации безболезненнен.
Диурез адекватный, осуществляется регулярно.
Правое и левое яички полностью опущены в мошонку, болезненность, увеличение – не установлены.
Придатки семенника пальпаторно хорошо прощупываются, без особенностей.
Выявлены умеренные выделенияиз препуциального мешка (баланопостит).
Нервная система.
Проприорецепция, реакции покоя:
Коррекция положения тела на всех 4х конечностях отчетливо замедленна, однако организм Джанго в состоянии «научиться» в течение теста. На 3-4 попытке коррекция положения конечности происходит гораздо быстрее.
Парезы, парличи не выявлены. Основные спинальные рефлексы полность сохранены. Болевая чувствительность – в N. Насколько это позволяет установить исследование, изменений в поведении, процессах научения и т.д. не отмечено.
Органы чувств
Зрение в норме, истечений из глаз не отмечено.
Конъюктива розово-красная, поверхностный сосудистый рисунок склеры хорошо очерчен. Роговица влажная, гладкая, блестящая, прозрачная.
Правый глаз имеет слегка нерпвильное положение глазного яблока (смещение внутрь (западание) и вниз, однако это не сказывается на зрительной способности.
Исследовние ушей:
Левое ухо – состояние после операции по Цеппу. Кожа НСП бледно-розовая, без отложений срного секрета. Зуда не выявлено.
Правое ухо – ушной хрящ интактен, состояние после тотальной резекции НСП. Дренаж, наружные швы удалены.
Слух частично сохранен, Джанго реагирует на зов, однако слух, по-видимому, значительно снижен.
Опорно-двигатеьный аппарат.
Движения скоординированы, походка с легким наклоном вправо, скакательный и локтевой суставы имеют легкий наклон вправо, таким образом правая часть тела получает несколько большую нагрузку.
Болезненность не выявлена.
Несмотря на наличие вестибулярного синдрома, движения направленные, прямолинейные.
Ds:
На основании приведенных данных, прежде всего наличия симптома бокового наклона головы, походки со смещением вправо без центральной неврологической симптоматики, установлен диагноз периферический вестибулярный синдром, парез лицевого нерва,вентро-медиальный стробизм.
Лейкоцитоз в клиническом анализе крови, наличие гнойного секрета в Bulla tympanica и среднем ухе позволяет установить этиологию возникновения вестибулярного синдрома как следствие запущенного гнойного отита (Otitis media/interna)
Дифференциальные диагнозы:
Васкулярные заболевания вестибулюма.
Геморрагии.
Против предположения о нетравматическом кровотечении в среднем и внутреннем ухе говорят нормлаьные показатели ОКА крови. У собаки не отмечено никаких признаков скрытого кровотечения или сосудистой патологии.
Воспалительные/Инфекционные заболевания вестибулюма.
Чума собак
Пациент привит и не проявляет симптомов чумы, таких как респираторные признаки, понос или нарушения ЦНС.
Гранулематозный менингоэнцефалит
Группой риска являются взрослые и пожилые животные, поэтому он является важным дифференциальным диагнозом. Заболевание протекает с явлениями поражения черепно-лицевых нервов, атаксии, нарушения походки и сознания. В рассматриваемом случае у пациента не отмечается нарушений со стороны ЦНС. Кроме того, для гранулематозного менингоэнцефалита характерно повышение общего белка в сыворотке крови.
Травма.
Прежде всего в качестве дифференциального диагноза рассматривается тупая травма височной кости. В рассматриваемом случае отсутствуют подозрения на травму исходя из анамнестических данных. У собаки нет никаких внешних повреждений, рентгенографическое исследование головы и черепа не выявило никаких признаков травмы.
Врожденные аномалии вестибулярного аппарата.
Наследственнообусловленная дегенерация волосковых клеток макул описана у доберманов, немецких овчарок, коккер-спаниелей и акита-ину.
Вестибулярный синдром проявляется с рождения, обуславливая уни- или билатеральную глухоту. Так как пациент принадлежит к породе немецкая овчарка, аномалия может подозреваться, однако такой дифференциальный диагноз отвергается в данном случае, учитывая возраст животного и время заболевания.
Интоксикация, метаболически обусловленные заболевания.
Ототоксичность.
Некоторые субстанции, такие как аминогликозиды, Полимиксин В, некоторые яды, тяжелые металлы могут вызывать потерю слуха и нарушения чувства равновесия.
В данном случае нет указаний на то, что собаке применялись ототоксичные препараты, а также что она контактировала с указанными ядовитыми веществами. Результаты отоскопии указывают на отсутствие поражений в внутреннем ухе, за исключением воспалительного компонента.
Неоплазия
Опухоли вестибулярного аппарата довольно редки. Остео-, фибро- и хондросаркомы могут возникать в области Bulla tympanica, плоскоклеточная карцинома или папиллярная аденома – в эпителиальных структурах. Кроме того, встречается нейрофиброма III слухового нерва. В представленном случае исследования, такие как отоскопия, интраоперационная визуализация позволяют выделить исключительно воспалительный компонент.
Дегенеративные заболевания
Болезни обмена веществ
Это различные патологические состояния, связанные с накоплением продуктов обмена веществ в клетке, возникающие вследствии ферментативной недостаточности.
В представленном случае этот дифернуиальный диагноз может быть отвергнут, т.к. налицо воспалительный компонент. Немецкие овчарки не являются предрасположенными к таким обменным заболевания с неврологической симптоматикой, как липофусциноз, фукозидоз, ганглиосидоз.